لماذا فيتامين سي ليس سببا في حصوات الكلى

يقال مرارًا وتكرارًا أن فيتامين سي يمكن أن يسبب حصوات الكلى. لذلك لم يعد الكثير من الناس يجرؤون على تناول مكملات فيتامين سي. نوضح ما الذي يسبب حصوات الكلى حقًا وما يمكنك القيام به للوقاية من حصوات الكلى.

فيتامين ج وخطر الإصابة بحصوات الكلى

يتم استقلاب جزء صغير من فيتامين ج إلى حمض الأكساليك أو أكسالات ، والذي يُفرز بعد ذلك في البول (الأكسالات هي ملح حمض الأكساليك). لذلك عندما تتناول فيتامين سي ، تزداد كمية الأوكسالات في البول. ومع ذلك ، فكلما زادت نسبة الأوكسالات في البول ، زاد خطر الإصابة بحصوات الكلى. لأن العديد من حصوات الكلى تتكون من أكسالات الكالسيوم ، مركب الأكسالات والكالسيوم. لذلك يقال أن فيتامين سي يمكن أن يسبب حصوات الكلى أو يزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى.

تم تأكيد هذا الافتراض على سبيل المثال في عام 2013 من خلال دراسة سويدية (JAMA Internal Medicine) ادعت أنها وجدت صلة بين تناول فيتامين C وتكوين حصوات الكلى.

الدراسة: يقال إن فيتامين سي يضاعف من خطر الإصابة بحصوات الكلى

شارك أكثر من 23,000 رجل (45-79 عامًا) في الدراسة وخضعوا للمراقبة العلمية على مدار 11 عامًا. في نهاية الدراسة ، وجد أن هؤلاء الرجال الذين تناولوا فيتامين سي لديهم ضعف خطر الإصابة بحصوات الكلى. في البداية ، هذا يبدو كثيرًا. في الواقع ، تبدو الأرقام كما يلي:

• من بين 22,448،405 رجلاً لم يتناولوا أي مكملات ، أصيب 1.8 رجال بحصوات في الكلى. هذا بالمائة.
• من بين 907 رجال تناولوا مكملات فيتامين سي ، أصيب 31 رجلاً بحصوات الكلى. هذا 3.42 بالمائة.

تعتبر الجرعة الدقيقة من فيتامين سي التي يتناولها الرجال مثيرة للاهتمام بشكل خاص في هذه المرحلة. تشير الدراسة إلى أن الرجال الذين تناولوا أقل من 7 أقراص في الأسبوع كانوا معرضين لخطر أعلى بنسبة 66 في المائة وأن أولئك الذين تناولوا أكثر من 7 أقراص فقط تعرضوا للخطر مرتين.

يعتمد ذلك على جرعة فيتامين سي

أعطى الباحثون جرعة فيتامين سي المقدرة لكل قرص على أنها 1000 مجم ، مما يعني أن الرجال الذين تناولوا أكثر من 1000 مجم من فيتامين سي يوميًا كانوا أكثر عرضة للإصابة بحصوات الكلى - وهي جرعة كانت تزداد في بعض الأحيان فقط. من عدوى أو مرض ، ولكن نادرًا ما يكون دائمًا. عادة تأخذ 200 إلى 1000 مجم كحد أقصى من فيتامين سي ، وفي حالة المرض أحيانًا تتراوح من 3000 إلى 4000 مجم يوميًا لبضعة أيام.

لسوء الحظ ، كانت إحدى نتائج هذه الدراسة والتقارير المقابلة في وسائل الإعلام ("فيتامين ج يسبب حصوات الكلى") أن العديد من الناس توقفوا عن تناول فيتامين سي على الفور.

انخفاض خطر الإصابة بحصوات الكلى حتى عند الجرعات العالية

ولكن إذا افترضنا أن 1.8 في المائة من الرجال قد أصيبوا بحصوات الكلى على أي حال ، أي 16 رجلاً (مثل مجموعة الرجال الذين لم يتناولوا مكملات أبدًا) ، فإن خطر الإصابة بحصوات الكلى المفترض من فيتامين ج سينخفض ​​إلى 15 فقط كما هو موضح. من قبل 907 رجلاً ، حتى أن تناول كميات كبيرة من فيتامين سي لا يمثل مشكلة خاصة فيما يتعلق بحصوات الكلى.

عوامل الخطر الأخرى أكثر أهمية!

بالإضافة إلى ذلك ، هذه دراسة رصدية بحتة لا تؤسس سوى الارتباطات (العوامل المتزامنة التي يمكن أن تكون موجودة أيضًا في نفس الوقت عن طريق الصدفة أو لأسباب أخرى) ، ولكن لا يمكن إثبات أي علاقات سببية.

على سبيل المثال ، لم يتم إجراء أي تحقيق فيما إذا كان هؤلاء الرجال لم يشربوا القليل من الماء بانتظام. لكن هذا هو بالضبط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لحصوات الكلى (إلى جانب الاستعداد الوراثي). لأنه كلما قل تناولك للشرب ، زادت مخاطر تبلور الأملاح (مثل الأوكسالات) في البول ولم يعد بالإمكان الاحتفاظ بها في المحلول.

أيضًا ، لم يتم فحص درجة الحموضة في بول هؤلاء الرجال. ومع ذلك ، يشير البول الحمضي بشكل دائم (على سبيل المثال بسبب اتباع نظام غذائي غير صحي) إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى.

يحتوي فيتامين ج على مزايا أكثر من العيوب المحتملة

وبالمثل ، لا تقدم الدراسة السويدية أي تفاصيل أخرى عن الحالة الصحية للرجال بعد نهاية الدراسة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لدى مجموعة فيتامين ج الآن نظام قلبي وعائي صحي أكثر من المجموعة الأخرى ، ونظام مناعة أقوى ، ونباتات أمعاء أكثر توازناً ، وصحة أسنان وعظام أفضل ، وما إلى ذلك ، إلخ.

لذلك كان من الممكن أن يكون لتناول فيتامين سي العديد من الفوائد بعيدة المدى لدرجة أنه يمكن للمرء أن يتقبل الحد الأدنى من خطر الإصابة بحصوات الكلى ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا تقليل هذا الأخير من خلال العوامل المذكورة (اشرب أكثر وتناول طعامًا صحيًا و / أو تناول السترات القلوية لتجنب درجة الحموضة في البول بشكل دائم).

حتى مع جرعة عالية ، لا يوجد خطر متزايد للإصابة بحصوات الكلى

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن دراسة سابقة (1996) وأكبر بكثير حول هذا الموضوع توصلت إلى نتيجة مختلفة تمامًا. في ذلك الوقت ، كانت مجموعة المشاركين تتألف من أكثر من 45,000 رجل تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين كانوا تحت المراقبة العلمية للباحثين من كلية هارفارد للصحة العامة (كلية الطب بجامعة هارفارد) على مدى 6 سنوات.

تقرأ خاتمة هذه الدراسة: تظهر نتائجنا عدم وجود علاقة بين الاستهلاك اليومي لفيتامين ج وخطر الإصابة بحصوات الكلى - ولا حتى عندما يتم تناول فيتامين ج بجرعات عالية ، مع تناول جرعات عالية من فيتامين ج وأكثر في اليوم المقصود. .

بعد ثلاث سنوات (1999) نُشرت دراسة أجريت على مدى 14 عامًا مع أكثر من 85,000 امرأة: وكانت النتيجة أن النساء اللواتي تناولن أكثر من 1500 ملغ من فيتامين ج يوميًا لم يكن لديهن خطر الإصابة بحصوات الكلى أكثر من النساء. الذين استهلكوا أقل من 250 مجم. وخلص الباحثون إلى أنه لا فائدة من حيث حصوات الكلى للحد من تناول فيتامين سي بأي شكل من الأشكال.

يقلل فيتامين ب 6 من خطر الإصابة بحصوات الكلى

نتيجة أخرى مثيرة للاهتمام من دراسة 1999 هذه هي أن تناول 40 ملغ من فيتامين ب 6 في اليوم يقلل من خطر الإصابة بحصوات الكلى بنسبة 34 في المائة (مقارنة بتناول 3 ملغ فقط من فيتامين ب 6 في اليوم). لذلك يمكن دمج تناول فيتامين ب 6 جيدًا في الوقاية من حصوات الكلى أو علاجها.

دراسة 2016: زادت المخاطر عند الرجال فقط

في مارس 2016 ، قام الباحثون بتحليل البيانات من أكثر من 156,000 امرأة وأكثر من 40,000 رجل لإيجاد صلة بين فيتامين ج وإمكانية تكوين حصوات الكلى (5). لا يمكن إنشاء مثل هذا الارتباط للنساء ، حتى لو تم تناول أكثر من 1000 مجم من فيتامين سي يوميًا.

لوحظ زيادة في المخاطر بنسبة 20 في المائة لدى الرجال عندما تناولوا أكثر من 1000 مجم من فيتامين سي يوميًا كمكمل غذائي. لم يلاحظ أي خطر متزايد للإصابة بحصوات الكلى عند الجرعات المنخفضة ، خاصة عند تناول فيتامين سي في شكل طعام.

في هذا الصدد ، من المهم أن نتذكر أنه قد يكون حمض الأسكوربيك الاصطناعي هو المسؤول عن الزيادة الطفيفة في مخاطر حصوات الكلى التي لوحظت في بعض الدراسات وليس فيتامين سي الطبيعي.

لماذا يمكن لفيتامين ج أن يحمي من حصوات الكلى

لذلك فإن الخطر المزعوم لحدوث حصوات الكلى من فيتامين سي منخفض جدًا إذا كان موجودًا على الإطلاق. بالإضافة إلى زيادة طفيفة في إفراز الأوكسالات ، فإن لفيتامين ج بشكل طبيعي أيضًا تأثيرات أخرى على الكائن الحي - ويمكن أن يبطل هذا في الواقع تكوين حصوات الكلى.

بادئ ذي بدء ، تقرير مثير للاهتمام من عام 1946 (11). يأتي من الطبيب الكندي ويليام جيمس ماكورميك (1880-1968) ، الذي كرس سنوات عديدة لأبحاث الفيتامينات ، وخاصة العلاج بجرعات عالية من فيتامين سي:

"في كثير من الحالات ، لاحظت أن البول الغائم يرتبط عمومًا بمستويات منخفضة من فيتامين سي. بمجرد إعطاء الكميات الصحيحة من فيتامين سي مرة أخرى ، تختفي" الرواسب "البلورية على الفور ويصبح البول صافيًا مرة أخرى. يُعطى المريض جرعة واحدة من 500 إلى 2000 مجم ، وبهذه الجرعة يتم تنقية البول في غضون ساعات قليلة. ثم تذهب إلى جرعة مداومة من 100 إلى 300 مجم يوميًا ، وهو ما يكفي للحفاظ على البول خاليًا من الرواسب. لذلك ، يبدو أن نقص فيتامين سي هو العامل الحاسم في تكوين حصوات الكلى ".

اقتباس من البروفيسور الدكتور إيمانويل شيراسكين من جامعة ألاباما في كتاب 1983 اتصال فيتامين سي:

لأنه على الرغم من أن فيتامين سي يزيد من تكوين الأوكسالات ، فإنه يمنع أيضًا ارتباط الأكسالات بالكالسيوم ، بحيث لا يؤدي إلى زيادة تكوين حصوات الكلى. لفيتامين ج أيضًا تأثير مدر للبول - وكلما زادت سرعة إفراز البول ، قل احتمال تشكل البلورات ".

(تأثير يكون ملحوظًا بالطبع بشكل خاص إذا كنت تضمن تناول السوائل بانتظام ، أي شرب كمية كافية من الماء طوال اليوم).

فيتامين ج لا يزيد من إفراز الأوكسالات

بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة إفراز الأوكسالات بعد تناول فيتامين سي (الذي يستنتج منه المرء دائمًا زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى) يعتمد أولاً على الجرعة وثانيًا لا يمكن ملاحظته حتى في كل شخص:

ليفين وآخرون. كتب في عام 1999 أن زيادة إفراز الأوكسالات بعد تناول فيتامين سي لا يمكن ملاحظتها إلا في الأشخاص الذين يعانون مما يعرف بفرط أوكسالات البول ، أي زيادة تكوين الأوكسالات بشكل مرضي ، وفقط إذا كان هؤلاء الأشخاص يستهلكون أكثر من 1000 مجم من فيتامين سي ، لذلك ، وفقًا لذلك ، وفقًا بالنسبة للباحثين في ذلك الوقت ، من الأفضل تناول أقل من 1000 مجم من فيتامين سي يوميًا في حالة فرط أوكسالات البول. يمكن للطبيب تحديد ما إذا كنت تعاني من فرط أوكسالات البول بسرعة من خلال اختبار البول على مدار 24 ساعة.

في مارس 2003 ، كتب الباحثون في مجلة Kidney International أنه بعد تناول 1,000 إلى 2,000 ملغ من فيتامين C عن طريق الفم ، زادت مستويات أكسالات البول بشكل ملحوظ لدى الأشخاص المعرضين لحصوات الكلى المؤكسدة في الكالسيوم مقارنة بالأشخاص الذين لم يفعلوا ذلك. ومع ذلك ، فإن الأشخاص ذوي الاستعداد لديهم بالفعل قيم أعلى مسبقًا. معهم ، زاد إفراز حمض الأكساليك من 31 إلى 50 مجم بعد تناول 1000 مجم من فيتامين سي ، أما الأشخاص الأصحاء فقد ارتفع من 25 إلى 39 مجم.

من المثير للاهتمام هنا أن قيمة حمض الأكساليك في المرضى المعرضين للإصابة لم ترتفع أكثر بكثير إذا تلقوا ضعف كمية فيتامين ج ، أي 2000 مجم (من 34 إلى 48 مجم) بدلاً من 1000 مجم.

أظهرت دراسة من عام 2005 أيضًا أن محتوى الأوكسالات في البول لدى 60 في المائة من المشاركين بالكاد تغير حتى مع تناول 2000 ملغ من فيتامين سي يوميًا ، وبالتالي زاد بشكل ملحوظ في 40 في المائة فقط من المشاركين في الدراسة.

المستويات الطبيعية لحمض الأكساليك في البول

يُذكر أن إفراز حمض الأكساليك ، الذي يعتبر طبيعيًا ، يصل إلى 32 مجم في غضون 24 ساعة عند النساء وما يصل إلى 43 مجم في غضون 24 ساعة عند الرجال.

لا ينبغي تجاوز قيمة 45 مجم في غضون 24 ساعة ، وإلا فقد يكون هذا مؤشراً على وجود حصوات في الكلى. أحيانًا تُعطى القيمة أيضًا بوحدة المليمول. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز القيمة 0.5 مليمول لكل 24 ساعة.

فقط جزء صغير من حمض الأكساليك يأتي من فيتامين سي

في المناقشة حول زيادة مستويات حمض الأكساليك من خلال تناول فيتامين ج ، لا يُذكر عادةً أن حمض الأكساليك هو مكون طبيعي للعديد من الأطعمة اليومية والأطعمة الفاخرة التي قد تزيد من مستوى حمض الأكساليك أكثر بكثير من فيتامين سي.

الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك تشمل السبانخ والشمندر والراوند والشاي (أخضر ، أسود). على سبيل المثال ، يتم إنتاج 100 إلى 200 مجم من الأوكسالات لكل 30 جرام من السبانخ ، وهو أكثر من 1000 مجم من فيتامين سي.

إذا كنت تشرب الشاي الأخضر (من 2-4 جم من الشاي) ، فإن مستوى الأوكسالات في البول يرتفع من متوسط ​​0.24 مليمول إلى 0.32 مليمول. ومع ذلك ، وفقًا لدراسة نُشرت في Nutrients في عام 2019 ، فإن الأشخاص الذين يشربون الشاي الأخضر يوميًا ليس لديهم خطر متزايد للإصابة بحصوات الكلى المؤكسدة في الكالسيوم - مرة أخرى علامة على أن مادة واحدة (في هذه الحالة أكسالات) ليست وحدها بالنسبة للتطور. من الأمراض قد تكون مسؤولة.

كيفية تقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى في حالة فرط أوكسالات البول

من المهم جدًا في هذه المناقشة أن زيادة إفراز حمض الأكساليك عن طريق البول لا يعني أن المرء يصاب الآن أيضًا بحصوات الكلى ، وهو ما يتم استنتاجه دائمًا للأسف. تساهم العديد من العوامل في تكوين حصوات الكلى ، والتي يكون مستوى حمض الأكساليك المرتفع بشكل مزمن واحدًا منها فقط.

حتى الأشخاص الذين يعانون من فرط أوكسالات البول الأولي ، حيث ينتج الكبد باستمرار الكثير من حمض الأكساليك بسبب عيب في الإنزيم ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بحصوات الكلى ، على سبيل المثال ب.شرب 2 إلى 3 لترات من الماء يوميًا ، مع تناول السترات الأساسية (سيترات الصوديوم أو البوتاسيوم ) ، في محاولة لأخذ فيتامين ب 6 كما هو موضح أعلاه ، اعتني بإمداد جيد من المغنيسيوم وتناول البروبيوتيك.

فيما يتعلق بالبروبيوتيك ، من المعروف أن هناك بكتيريا بروبيوتيك لها خصائص تحلل حمض الأكساليك ، على سبيل المثال B. إن إعادة تأهيل الميكروبيوم الخاص بالجسم (الفلورا المعوية ، الفلورا المهبلية ، الفلورا الفموية ، إلخ) باستخدام البروبيوتيك المناسب هو أيضًا جزء من مفهوم العلاج الشامل.

يوصى بتناول السترات القاعدية (0.1 إلى 0.15 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم) لأنها يمكن أن تمنع تكوين أكسالات الكالسيوم وبالتالي تكوين حصوات الكلى.

قد يزيد خطر الإصابة بحصوات الكلى فقط إذا كان هناك نقص في المغنيسيوم
ما لا يؤخذ في الاعتبار عادة في العلاقة بين فيتامين سي وخطر الإصابة بحصوات الكلى هو حالة المغنيسيوم للشخص المعني.

في وقت مبكر من عام 1985 ، كتب باحثون في المجلة الدولية لبحوث الفيتامينات والتغذية بعد دراسة مقابلة أجريت مع خنازير غينيا أن نقص المغنيسيوم - بغض النظر عما إذا كان فيتامين سي يؤخذ بجرعات عالية أو منخفضة - يمكن أن يؤدي إلى زيادة تخزين الكالسيوم في الكلى .

من منشور أقدم (1964) ، من المعروف أن 420 ملغ من أكسيد المغنيسيوم يوميًا يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للمرضى الذين يصابون بانتظام بحصوات الكلى ، لأنه يمنع تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم. ومع ذلك ، إذا كان أكسيد المغنيسيوم ، الذي يعتبر ضعيف التوافر البيولوجي ، له بالفعل مثل هذا التأثير الوقائي الجيد ، فيمكن تحقيق ذلك أيضًا مع مركبات المغنيسيوم الأخرى (ربما حتى بجرعات أقل) ، وفقًا للتقرير المقابل.

أظهرت المنشورات الأكثر حداثة (2005 في أبحاث المغنيسيوم) أن إعطاء المغنيسيوم وحده لا يمكن أن يمنع تكوين حصوات الكلى الجديدة التي تحتوي على أكسالات الكالسيوم في جميع المرضى ، ولكن إعطاء تدابير إضافية ، على سبيل المثال B. إلى السترات هو عنصر علاجي مهم. ، بالطبع ، خاصة للمرضى الذين يعانون من نقص المغنيسيوم.

لذلك فإن المغنيسيوم مهم لحصوات الكلى على أي حال - سواء كنت تتناول فيتامين سي أم لا. يجب أن تناقش الجرعة الدقيقة من المغنيسيوم المناسبة لك (عادة 300 إلى 400 مجم) مع طبيبك أو المعالج الطبيعي ، حيث يجب تعديل ذلك وفقًا لنظامك الغذائي ، علاوة على ذلك ، كلما كان النظام الغذائي غنيًا بالكالسيوم ، زادت الحاجة إلى المزيد من المغنيسيوم لتحقيق النسبة المثالية من 1: 1 إلى 2: 1 (كالسيوم: مغنيسيوم).