Kelly Turner
Отново и отново се казва, че витамин С може да причини камъни в бъбреците. Поради това много хора вече не се осмеляват да приемат добавки с витамин С. Ние обясняваме какво наистина причинява камъни в бъбреците и какво можете да направите, за да предотвратите камъни в бъбреците.
Витамин С и рискът от камъни в бъбреците
Малка част от витамин С се метаболизира в оксалова киселина или оксалат, който след това се екскретира в урината (оксалатът е солта на оксаловата киселина). Така че, когато приемате витамин С, количеството оксалат в урината ви се увеличава. Въпреки това, колкото повече оксалат има в урината, толкова по-висок е рискът от камъни в бъбреците. Тъй като много камъни в бъбреците се състоят от калциев оксалат, съединението на оксалат и калций. Така че се казва, че витамин С може да причини камъни в бъбреците или да увеличи риска от камъни в бъбреците.
Това предположение беше потвърдено например през 2013 г. от шведско проучване (JAMA Internal Medicine), което твърди, че е открило връзка между приема на витамин С и образуването на камъни в бъбреците.
Проучване: Твърди се, че витамин С удвоява риска от камъни в бъбреците
Повече от 23,000 45 мъже (79-11 години) взеха участие в проучването и бяха научно наблюдавани за период от години. В края на проучването беше установено, че тези мъже, които са приемали добавки с витамин С, са имали два пъти по-голям риск от развитие на камъни в бъбреците. На пръв поглед това звучи много. В действителност числата изглеждат така:
- От 22,448 405 мъже, които не са приемали никакви добавки, 1.8 са развили камъни в бъбреците. Това е процента.
- От 907 мъже, които са приемали добавки с витамин С, 31 са развили камъни в бъбреците. Това е 3.42 процента.
Точната доза витамин С, приемана от мъжете, е особено интересна в този момент. Проучването посочва, че мъжете, които са приемали по-малко от 7 таблетки на седмица, са имали 66% по-висок риск и само тези, които са приемали повече от 7 таблетки, са имали двойно по-висок риск.
Зависи от дозата на витамин С
Изследователите дават изчислената доза витамин С на таблетка като 1000 mg, което означава, че само онези мъже, които са приемали повече от 1000 mg витамин C дневно, са имали два пъти по-висок риск от камъни в бъбреците – доза, която обикновено се увеличава само при риск на инфекция или заболяване, но рядко за постоянно. Обикновено приемате 200 до максимум 1000 mg витамин С, в случай на заболяване понякога 3000 до 4000 mg на ден за няколко дни.
За съжаление, една последица от това проучване и съответните съобщения в медиите („Витамин С причинява камъни в бъбреците“) беше, че много хора спряха да приемат витамин С незабавно.
Нисък риск от камъни в бъбреците дори при високи дози
Но ако приемем, че 1.8 процента от мъжете така или иначе биха получили камъни в бъбреците, т.е. 16 мъже (както в групата мъже, които никога не са приемали добавки), тогава предполагаемият повишен риск от камъни в бъбреците от витамин С би спаднал до само 15 показани от 907 мъже, така че дори и много високият прием на витамин С не е особен проблем по отношение на камъни в бъбреците.
Други рискови фактори са много по-важни!
В допълнение, това е чисто наблюдателно изследване, което само установява корелации (едновременни фактори, които също могат да присъстват по едно и също време случайно или по други причини), но не може да докаже никакви причинно-следствени връзки.
Например, не е проведено разследване дали тези мъже не са пили редовно твърде малко вода. Но точно това е една от най-честите причини за камъни в бъбреците (заедно с генетичната предразположеност). Тъй като колкото по-малко пиете, толкова по-голям е рискът солите (напр. оксалат) да кристализират в урината и да не могат повече да се задържат в разтвор.
Също така, pH на урината на тези мъже не е изследвано. Все пак постоянно киселата урина (напр. поради нездравословна диета) показва по-висок риск от камъни в бъбреците.
Витамин С има повече предимства, отколкото възможни недостатъци
По същия начин шведското проучване не дава никакви други подробности за здравословното състояние на мъжете след края на изследването. Например, възможно е групата с витамин С да има по-здрава сърдечно-съдова система от другата група, по-силна имунна система, по-балансирана чревна флора, по-добро здраве на зъбите и костите и т.н., и т.н.
Така че може да се окаже, че приемането на витамин С има толкова много широкообхватни ползи, че човек би могъл да приеме наистина минимално повишен риск от камъни в бъбреците, въпреки че последният също може да бъде намален от споменатите фактори (пийте повече и яжте здравословно и/или приемайте алкални цитрати, за да избегнете постоянно киселинно pH на урината).
Дори при висока доза няма повишен риск от камъни в бъбреците
Интересно е също, че по-ранно (1996) и много по-мащабно проучване по този въпрос доведе до напълно различен резултат. По това време групата участници се състоеше от повече от 45,000 40 мъже на възраст между 75 и 6 години, които бяха под научното наблюдение на изследователи от Харвардското училище по обществено здраве (Harvard University Medical School) в продължение на години.
Заключението от това проучване гласи: Нашите резултати не показват връзка между дневния прием на витамин С и риска от камъни в бъбреците – дори когато витамин С се приема във високи дози, като се имат предвид високи дози от 1500 mg и повече на ден .
Три години по-късно (1999) е публикувано проучване, проведено в продължение на 14 години с повече от 85,000 1500 жени: Резултатът е, че жените, които приемат повече от 250 mg витамин С на ден, нямат по-висок риск от камъни в бъбреците, отколкото жените които са консумирали по-малко от мг. Следователно е безполезно по отношение на камъни в бъбреците да се ограничава приемът на витамин С по какъвто и да е начин, заключават изследователите.
Витамин B6 намалява риска от камъни в бъбреците
Друго интересно откритие от това проучване от 1999 г. е, че приемането на 40 mg витамин B6 на ден намалява риска от камъни в бъбреците с 34 процента (в сравнение с приемането на само 3 mg B6 на ден). Следователно приемът на витамин B6 може да се интегрира много добре в превенцията или лечението на камъни в бъбреците.
Проучване 2016: Рискът се увеличава само при мъжете
През март 2016 г. изследователите анализираха данни от повече от 156,000 40,000 жени и повече от 5 1000 мъже, за да открият връзка между витамин С и възможното образуване на камъни в бъбреците (). Подобна връзка не може да се установи при жените, дори и да се приемат повече от mg витамин С на ден.
20% повишен риск се наблюдава при мъжете, когато приемат повече от 1000 mg витамин С на ден като хранителна добавка. Не се наблюдава повишен риск от камъни в бъбреците при по-ниски дози, особено когато витамин С се приема под формата на храна.
В това отношение е важно да запомните, че синтетичната аскорбинова киселина може да е отговорна за малкото увеличение на риска от камъни в бъбреците, наблюдавано в някои проучвания, а не естественият витамин С.
Защо витамин С може да предпази от камъни в бъбреците
Следователно предполагаемият риск от камъни в бъбреците от витамин С е много нисък, ако изобщо съществува. В допълнение към лекото увеличаване на отделянето на оксалат, витамин С естествено има и други ефекти върху организма – и те всъщност могат да противодействат на образуването на камъни в бъбреците.
Преди всичко един интересен доклад от 1946 г. (11). Идва от канадския лекар Уилям Джеймс Маккормик (1880-1968), който посвети много години на изследване на витамините, особено на терапията с високи дози витамин С:
„В много случаи съм забелязал, че мътната урина обикновено се свързва с ниски нива на витамин С. Веднага щом се дадат отново правилните количества витамин С, кристалните „утайки“ изчезват незабавно и урината става отново бистра. На пациента се дава еднократна доза от 500 до 2000 mg и с тази доза урината се изчиства в рамките на няколко часа. След това преминавате към поддържаща доза от 100 до 300 mg на ден, което е достатъчно, за да запазите урината без отлагания. Следователно изглежда, че дефицитът на витамин С е решаващият фактор за образуването на камъни в бъбреците.
Цитатът от професор д-р Емануел Чераскин от Университета на Алабама в книгата от 1983 г. The Vitamin C Connection:
„Защото въпреки че витамин С увеличава образуването на оксалат, той също инхибира връзката на оксалат с калций, така че да не води до повишено образуване на камъни в бъбреците. Витамин С също има диуретичен ефект – и колкото по-бързо може да се отдели урината, толкова по-малка е вероятността да се образуват кристали.“
(Ефект, който разбира се е особено забележим, ако осигурите редовен прием на течности, т.е. пиете достатъчно вода през целия ден).
Витамин С не повишава екскрецията на оксалат
В допълнение, повишената екскреция на оксалат след прием на витамин С (от което винаги се прави заключение за повишен риск от камъни в бъбреците) е първо зависима от дозата и второ дори не може да се наблюдава при всеки човек:
Левин и др. пише през 1999 г., че повишена екскреция на оксалат след прием на витамин С може да се наблюдава само при хора, които страдат от това, което е известно като хипероксалурия, т.е. патологично повишено образуване на оксалат, и само ако тези хора консумират повече от 1000 mg витамин С, следователно, според според изследователите по това време е по-добре да се приемат по-малко от 1000 mg витамин С на ден в случай на хипероксалурия. Дали страдате от хипероксалурия може бързо да се установи от лекар с изследване на 24-часова урина.
През март 2003 г. изследователи пишат в списанието Kidney International, че след перорален прием на 1,000 до 2,000 mg витамин С, нивата на оксалат в урината се увеличават значително повече при хора, предразположени към калциево-оксалатни камъни в бъбреците, отколкото при хора, които не са. Хората с предразположеност обаче вече са имали предварително по-високи стойности. При тях екскрецията на оксалова киселина се увеличава от 31 на 50 mg след прием на 1000 mg витамин С, при здрави хора се повишава от 25 на 39 mg.
Тук е интересно, че стойността на оксаловата киселина при предразположените пациенти не се повишава много повече, ако получават двойно количество витамин С, т.е. 2000 mg (от 34 на 48 mg) вместо 1000 mg.
Проучване от 2005 г. също показа, че съдържанието на оксалат в урината на 60 процента от участниците почти не се променя дори при дневен прием на 2000 mg витамин С. Следователно то се повишава значително само при 40 процента от участниците в проучването.
Нормалните нива на оксалова киселина в урината
Екскрецията на оксалова киселина, която се счита за нормална, е до 32 mg в рамките на 24 часа при жените и до 43 mg в рамките на 24 часа при мъжете.
Стойност от 45 mg в рамките на 24 часа не трябва да се превишава, в противен случай това може да е индикация за наличие на камъни в бъбреците. Понякога стойността се дава и в mmol. В този случай стойността не трябва да надвишава 0.5 mmol за 24 часа.
Само малка част от оксаловата киселина идва от витамин С
В дискусията за повишаване на нивата на оксалова киселина чрез прием на витамин С обикновено не се споменава, че оксаловата киселина е нормален компонент на много ежедневни храни и луксозни храни, които могат да повишат нивото на оксалова киселина много повече от витамин С.
Храните, богати на оксалова киселина, включват Б. спанак, цвекло, ревен и чай (зелен, черен). Например, на 100 g спанак се произвеждат от 200 до 30 mg оксалат, което е повече от прием на 1000 mg витамин С.
Ако пиете зелен чай (от 2-4 g чай), нивото на оксалат в урината се повишава от средно 0.24 mmol до 0.32 mmol. Въпреки това, според проучване, публикувано в Nutrients през 2019 г., хората, които пият зелен чай всеки ден, нямат повишен риск от калциево-оксалатни камъни в бъбреците – отново знак, че едно вещество (в този случай оксалат) далеч не е само за развитието от болести може да са отговорни.
Как да намалим риска от камъни в бъбреците при хипероксалурия
Много важно в тази дискусия е, че повишеното отделяне на оксалова киселина чрез урината не означава, че човек сега получава и камъни в бъбреците, което за съжаление винаги се заключава. Много фактори допринасят за развитието на камъни в бъбреците, от които хронично повишеното ниво на оксалова киселина е само един.
Дори хора с първична хипероксалурия, при която черният дроб постоянно произвежда твърде много оксалова киселина поради ензимен дефект, могат да намалят риска от камъни в бъбреците, напр. Б. пиене на 2 до 3 литра вода дневно, приемане на основни цитрати (натриеви или калиеви цитрати ), опитвайки се да приемате витамин B6, както е описано по-горе, погрижете се за добро снабдяване с магнезий и приемайте пробиотици.
По отношение на пробиотиците е известно, че има пробиотични бактерии, които имат свойства да разграждат оксаловата киселина, напр. B. Enterococcus faecalis, и вероятно също лактобактерии (млечнокисели бактерии). Възстановяването на собствения микробиом на организма (чревна флора, вагинална флора, орална флора и др.) с подходящи пробиотици също е част от концепцията за холистична терапия.
Препоръчва се прием на основни цитрати (0.1 до 0.15 g на килограм телесно тегло), тъй като те могат да предотвратят образуването на калциеви оксалати и по този начин образуването на камъни в бъбреците.
Рискът от камъни в бъбреците може да се увеличи само ако има дефицит на магнезий
Това, което обикновено не се взема предвид във връзката между витамин С и риска от камъни в бъбреците, е магнезиевият статус на съответния човек.
Още през 1985 г. изследователи в International Journal of Vitamin and Nutrition Research пишат след съответно проучване с морски свинчета, че магнезиевият дефицит – независимо дали витамин С се приема във високи или ниски дози – може да доведе до повишено съхранение на калций в бъбреците .
От още по-стара публикация (1964) се знае, че 420 mg магнезиев оксид на ден може да бъде много полезен за пациенти, които редовно развиват камъни в бъбреците, тъй като предотвратява образуването на камъни от калциев оксалат. Въпреки това, ако магнезиевият оксид, който се счита за слабо бионаличен, вече има толкова добър превантивен ефект, то това може да се постигне и с други магнезиеви съединения (евентуално дори в по-ниски дози), според съответния доклад.
По-нови публикации (2005 г. в Magnesium Research) показаха, че прилагането на магнезий само по себе си не може да предотврати образуването на нови камъни в бъбреците, съдържащи калциев оксалат при всички пациенти, но че допълнителното прилагане на други мерки, напр. B. към цитратите, е важен терапевтичен компонент , разбира се, особено за тези пациенти, които имат магнезиев дефицит.
Следователно магнезият е важен за камъни в бъбреците във всеки случай – независимо дали приемате витамин С или не. Трябва да обсъдите точната доза магнезий, която е подходяща за вас (обикновено 300 до 400 mg) с вашия лекар или натуропат, тъй като тя трябва да бъде съобразена с вашата диета, освен това, колкото по-богата на калций е диетата, толкова повече магнезий е необходим за постигане на идеалното съотношение от 1:1 до 2:1 (калций: магнезий).
