John Myers
Madala süsivesikute sisaldusega dieedil on positiivne mõju ainevahetusele. Kuid ketogeenne dieet on end tõestanud ka teistes valdkondades. Seda kasutati kui võimalust uurida madala süsivesikute sisaldusega dieedi mõju teistele haigustele, nagu katseline kasutamine vähiravis.
Positiivsed kogemused epilepsiaga
Kõige intensiivsema paastuvormi, mille puhul tahket toitu täielikult välditakse, positiivsete kõrvalmõjude hulka kuuluvad eufoorilised aistingud ja positiivne mõju epilepsiahoogude ravis.
Ameerika arst Russel M. Wilder töötas juba 1920. aastal välja epilepsiat põdevatele lastele mõeldud teraapiavormi, mis põhines tasakaalustatud valkude tarbimisel ning sisaldas ka palju rasva ja vähendas süsivesikuid. Eesmärk oli kiirendada tühja kõhuga ainevahetust, millel on väidetavalt paastumise positiivne mõju.
Nii et see nn ketogeenne dieet osutus ravis positiivseks. Russel pani kokku 70–80 massiprotsenti rasva ja 20–30 protsenti valgusegu
Krambid vähenesid drastiliselt
Noorte patsientide tähelepanuväärne edu, kelle puhul krampide sagedus oli drastiliselt vähenenud, tagas ketogeense dieedi tähtsuse. Edasine areng jäi aga soiku, kuna turu vallutasid uuenduslikud epilepsiavastased ravimid. Tänapäeval kasutatakse üha enam ravimeid.
Tavapäraste ravimeetodite kõrvaltoimed
Erinevad koostisained, mis on individuaalselt kohandatud vastavat tüüpi krambihoogudele või epilepsia sündroomile, on osa standardravist. Krambihoogudest vabanemiseks peab ravitav patsient aga alati eeldama vastavaid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad väsimus, tähelepanu- või mäluhäired, aga ka iiveldus. Ligikaudu kolmandik sel viisil ravitud patsientidest reageerib ebapiisavalt või ei reageeri üldse.
Umbes kümme aastat on ketogeenset dieeti selles valdkonnas raviainena üha enam kasutatud. Näited, kus ka noored patsiendid said ketogeense dieedi abil krambihoogudest lahti, suurendasid selle alternatiivse raviviisi atraktiivsust. Kui isegi operatsioonid ja ravimid ebaõnnestusid, andis selline toitumisviis patsientidele taas lootust.
Et teisi inimesi tegevusviisile lähemale tuua, tegi mõjutatud poisi isa, Ameerika filmiprodutsent, selle dieedi õnnestumise eest kampaaniat ja tootis filme, et julgustada teisi inimesi. Ta asutas ka fondi nimega "Charlie Foundation", et toetada selle valdkonna teadustööd.
Ülemaailmsed õnnestumised
Ketogeense dieedi võidukäik ei piirdunud ainult USA-ga, vaid äratas tähelepanu ka kogu maailmas. Umbes 45 riigis on tuntud kliinikud selle dieedi omaks võtnud ja ravivad eriti edukalt lapsi.
Distsipliin on vajalik
Põhimõtteliselt peab patsient võtma kaheaastase raviperioodi, mida tuleb läbi viia järjepidevalt ja mis nõuab konkreetselt patsiendilt kõrget distsipliini. Spetsiaalsed toiduplaanid koostatakse tihedas koostöös toitumisspetsialistidega, mis võimaldab ketogeenset toitu ka lastele maitsvaks muuta. Eduka teraapia põhimõtete hulka ei kuulu mitte ainult toitumiskava range järgimine, vaid ka pidev ravikuuri jälgimine, mida tuleb hoolikalt jälgida ja dokumenteerida.
Eeskujuks peetakse Zürichi lastehaiglat, kus dieet ei andnud umbes 50 protsendil ravi saanud lastest soovitud tulemust, kuid saavutas teistega tõsist edu. Ühel kolmandikul noortest patsientidest vähenes krampide sagedus 75–90 protsenti. Ravi lõpus osutus umbes 10 protsenti krambihoogudest täiesti vabaks.
Edukamalt tehakse sel alal praegu tööd USA-s. Eeldatakse, et suure edu taga on asjaolu, et lapsed alustatakse ketogeensele dieedile palju varem. Baltimore’i Johns Hopkinsi haiglate edu osutus eeskujulikuks. Vaid aasta pikkuse dieedi pidamise järel vähenes peaaegu pooltel sel viisil ravitud laste hoogude sagedus enam kui 90 protsenti. Kokkuvõte konverents näitas, et selles sektoris läbiviidud ravimikatsetused ei peegeldanud positiivseid tulemusi võrreldava aja jooksul nagu ketogeense dieedi puhul.
Suurenenud rakuline hingamine ajus
Selle dieedi positiivse mõju põhjuste otsimisel eeldatakse, et ketoonkehad on vastutavad. Neid toodab maks ketoosi ajal energiaallikana. Loomkatsed näitavad, et ketoonkehade lisamine närvirakkudele vähendab spontaanset aktiivsust. Eeldatakse, et ketoosil on sel viisil positiivne mõju epilepsiahaigete ajurakkude hüperaktiivsusele. Samal ajal diagnoositakse aga ka mitmeid muid muutusi.
Noortel rottidel leiti, et rakuhingamine ajus suureneb, kui keha peab energia tootmiseks glükoosi asemel põletama ketokehi.
Ketoonkehi energiakandjatena kasutatakse ka teiste haiguste ravis. See hõlmab inimesi, kelle ajus ei saa glükoosi täielikult põletada. Selle mittetäieliku lagunemise eest vastutavad ensüümi defektid, nagu ka võimalus, et glükoos ei jõua piisavas koguses ajju.
Selle eest vastutab niinimetatud "glut 1 defekt". Kuigi tegemist on üsna haruldaste haigustega, on ka ketogeensel dieedil siin eriline roll.
Mõni aasta tagasi teatas Aschaffenburgi lastekliiniku lastearst Jörg Klepper erialaajakirjas kõlavatest edusammudest. Ta nimetas uuringut, milles ligikaudu 94 protsenti patsientidest, kellel oli haruldane gluteiini 1 defekt, vabanesid ketogeense dieedi ajal epilepsiahoogudest.
Vaevalt mingeid kõrvalmõjusid
Kuid kõigi ravimeetodite keskmes on alati võimalike kõrvaltoimete küsimus. Keegi ei taha ju krambihoogudest vabaneda, kui samal ajal on oodata ka tema üldise seisundi halvenemist. Tähelepanuta ei saa jätta ka paljude toitumisalaste ühenduste soovitusi, mis soovitavad suures osas loobuda rasvarikkast dieedist, et vältida vere lipiidide taseme tõusu. Epilepsiaga lastel, kes läksid üle ketogeensele dieedile, oli kuue kuu pärast tegelikult oluliselt kõrgem vere lipiidide tase. Selle dieedi käigus võib aga diagnoosida nende väärtuste langust. Kuue aasta pärast olid need väärtused tagasi normaalses vahemikus.
Muud ketogeense dieedi võimalikud kõrvaltoimed võivad hõlmata kõhulahtisust, kõhukinnisust ja neerukive. Kuid meditsiinispetsialistide ütluste kohaselt saab neid kõrvaltoimeid ravimitega kõrvaldada. Väikelastel täheldatud aeg-ajalt kasvupeetus normaliseerus pärast dieedi lõpetamist.
Lapsed muutuvad erksamaks ja huvitatud
Paralleelselt täheldatud kõrvalmõjudega täheldati patsientidel siiski ka positiivseid kõrvalmõjusid. Väikeste patsientide vanemate kirjelduste järgi näisid lapsed olevat erksamad ja huvitatud kui enne toitumise muutust ning kinnitasid seega 1920. aastatel tehtud tähelepanekuid.
Täiskasvanutel puudub vastupidavus
Selle ravimeetodi üks suurimaid raskusi on see, et kogu dieet on tugevalt mõjutatud ja seda tuleb vastavalt muuta. Teine raskus on selle ülemineku säilitamine terapeutilise efekti saavutamiseks vajaliku aja jooksul. See põhjustab loomulikult sagedasi aborte, eriti täiskasvanute seas, kes on siiani pidanud kindlat dieeti.
Pikaajalised mõjud pole veel selgitatud
Küll aga on juba kinnistunud erinevad variandid kunagisest Wilderi dieedist, mida saab isegi täiskasvanutele meelepäraseks muuta. Üks eripära on see, et on isegi patsiente, kellel vana toitumisharjumuse juurde tagasi pöördumisest hoolimata ei esinenud enam krambihooge ja nad jäid sümptomitevabaks. Uuring näitab, et umbes 12 protsenti lastest lõpetas ketogeense dieedi kahe aasta pärast, kuna krampe ei olnud enam võimalik jälgida. Ligikaudu 80 protsenti neist patsientidest olid keskmiselt kaks ja pool aastat hiljem endiselt krambivabad. Sellegipoolest jääb õhku küsimus nende pikaajaliste muutuste põhjuste kohta, mida pole tänaseni veel selgitatud.
Paljutõotavad vähiuuringud
Vähk on endiselt üks inimkonna nuhtlusi. On selge, et ketoondieetidel on olnud positiivne mõju epilepsiahaigete ravile umbes 90 aastat. Isegi kui veenvaid põhjuseid pole veel leitud, näitavad numbrid selle meetme edukust. Seda sagedamini tekib küsimus, kas ainevahetuse muutus võib olla kasulik ka teiste haiguste ravis. Vähk on nende arutelude keskmes.
Vähirakud on näljas
Vähirakud käärivad energia tootmiseks, vastupidiselt tervetele keharakkudele suurendavad glükoosisisaldust rakuplasmas. Vastutasuks on nende rakuelektrijaamad drosseldatud ja seda agressiivsemalt rakud töötavad. Kaalutlused liiguvad vähirakkude suhkruenergia kraani sulgemise suunas, et takistada nende edasist kasvu. Sellised strateegiad on paljudes loomkatsetes näidanud paljutõotust. Näiteks täheldati, et hiirte ajukasvajate kasvu saab oluliselt aeglustada. Kasvaja oli vähem perfuseeritud, kui loomad sõid ketogeenset toitu, mille kaloreid oli samuti vähendatud. Need loomad elasid kauem kui haiged hiired, kellele toideti tavalist toitu.
See ei piirdunud loomkatsetega. Nii on ravitud ka ajukasvajatega inimesi. Rohkem kui kümme aastat tagasi raviti kahte ketogeenset dieeti pidanud tüdrukut. See ravi suutis kasvaja kasvu peatada.
Kasutati aga ka muid ravimeetmeid, näiteks keemiaravi, kiiritusravi ja kahest tüdrukust ühe puhul tehti isegi mitu operatsiooni. Mõlemad kogesid positiivset mõju ketogeensest dieedist, mis oli seotud eelkõige kasvaja metabolismiga. Dieediga võib vähikoe suhkrutarbimist vähendada umbes 20 protsenti.
Kasvaja kasvu vähenemine
Ka Saksamaal pööratakse seda tüüpi ravi eri kliinikutes erilist tähelepanu ja seda kasutatakse muu hulgas raskesti ravitavate ajukasvajate all kannatavatel patsientidel. Kõigi väidete kohaselt on aga veel vara lõplikku seisukohta teha. Madal osalejate arv muudab täpsete väidete tegemise veelgi keerulisemaks, kuigi esmapilgul võis tuvastada kasvajate kasvu aeglustunud osa patsientidest. Isegi vaatamata sellele, et kasvu ei suudetud peatada, paranes patsientide üldine seisund, mis võimaldas tõsta nende heaolu.
Positiivsed tulemused Alzheimeri ja Parkinsoni tõve puhul
Eksperdid arutlevad ka selle üle, kas sel viisil saab mõjutada ka teisi haigusi, mis põhinevad energiavahetuse defektil, kui neid pikemas perspektiivis välja ei ravita. Nende hulka kuuluvad Alzheimeri tõbi. Selle põhjuseks on asjaolu, et ajus väheneb glükoosi kasutamine. Hiirtega läbi viidud loomkatsed kinnitavad, et Alzheimeri tõbe põdevatel loomadel võib haigust põhjustava valgu ladestumist ketogeense dieedi abil vähendada veerandi võrra.
Sarnast edu on saavutatud Parkinsoni tõvega võitlemiseks tehtud loomkatsetes. Selle tõsise haiguse põhjuseks on mitokondrite defekt.
Hiirtel, kelle haigust tekitas kunstlikult neurotoksiin, ilmnes paranemine juba pärast nädalast ketoonide infusiooni. Diagnoosida võib tüüpiliste liikumishäirete ja närvikahjustuste olulist vähenemist. Kuid osalejate väikese arvu tõttu ei saa nende kliiniliste piltidega inimeste üksikuuringud veel anda olulisi tulemusi.
Paljud meie keharakud kasutavad süsivesikutest saadavat glükoosi kütusena tavapärases segatoidus. Kui organism jääb ilma süsivesikutest, suudab enamik rakke lülituda energiaallikaks rasvale. Ajurakud on aga sellest välja jäetud, sest tavaolukorras ei ole hematoentsefaalbarjäär rasvale läbilaskev. Umbes 70 protsenti energiavajadusest katavad aga ketokehad, mida maks toodab rasvast. Ülejäänud 30 protsenti moodustab glükoos, mis moodustub glütseroolist ja valkudest neerude ja maksa kaudu.
Ketogeense dieedi üks plusse on see, et erinevalt paastust ei ole lihastes valkude ammendumise ohtu. Ketogeense dieedi piisav valgusisaldus mõjutab seda positiivselt.
