Ինչու վիտամին C-ն երիկամների քարերի պատճառ չէ

Կրկին ասում են, որ վիտամին C-ն կարող է երիկամներում քարեր առաջացնել: Հետևաբար, շատ մարդիկ այլևս չեն համարձակվում վիտամին C-ի հավելումներ ընդունել: Մենք բացատրում ենք, թե իրականում ինչն է առաջացնում երիկամների քարեր և ինչ կարող եք անել երիկամներում քարերի առաջացումը կանխելու համար:

Վիտամին C և երիկամների քարերի առաջացման վտանգ

Վիտամին C-ի մի փոքր մասը մետաբոլիզացվում է օքսալաթթվի կամ օքսալատի մեջ, որն այնուհետև արտազատվում է մեզի մեջ (օքսալատը օքսալաթթվի աղն է): Այսպիսով, երբ դուք ընդունում եք վիտամին C, ձեր մեզի մեջ ավելանում է օքսալատի քանակը: Այնուամենայնիվ, որքան շատ է մեզի մեջ օքսալատը, այնքան բարձր է երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը: Քանի որ շատ երիկամների քարեր բաղկացած են կալցիումի օքսալատից՝ օքսալատի և կալցիումի միացությունից: Այսպիսով, ասվում է, որ վիտամին C-ն կարող է առաջացնել երիկամների քարեր կամ մեծացնել երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը:

Այս ենթադրությունը հաստատվել է, օրինակ, 2013 թվականին շվեդական ուսումնասիրության կողմից (JAMA Internal Medicine), որը պնդում էր, որ կապ է գտել վիտամին C-ի ընդունման և երիկամներում քարերի առաջացման միջև:

Ուսումնասիրություն. Ասում են, որ վիտամին C-ն կրկնապատկում է երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը

Հետազոտությանը մասնակցել է ավելի քան 23,000 տղամարդ (45-79 տարեկան), որոնք գիտական ​​հսկողության են ենթարկվել 11 տարվա ընթացքում։ Հետազոտության ավարտին պարզվել է, որ այն տղամարդկանց մոտ, ովքեր վիտամին C-ով են համալրվել, կրկնակի մեծ է երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը։ Սկզբում դա շատ է թվում: Իրականում թվերն այսպիսի տեսք ունեն.

• 22,448 տղամարդկանցից, ովքեր ոչ մի հավելում չեն ընդունել, 405 տղամարդու մոտ երիկամների քարեր են առաջացել: Դա 1.8 տոկոս է:
• Վիտամին C-ի հավելումներ ընդունած 907 տղամարդկանցից 31 տղամարդու մոտ երիկամներում քարեր են առաջացել: Դա 3.42 տոկոս է:

Այս պահին հատկապես հետաքրքիր է տղամարդկանց կողմից ընդունված վիտամին C-ի ճշգրիտ չափաբաժինը: Հետազոտության մեջ ասվում է, որ այն տղամարդկանց մոտ, ովքեր շաբաթական 7 հաբից քիչ են ընդունում, 66 տոկոսով ավելի բարձր ռիսկ են ունեցել, և միայն նրանք, ովքեր ընդունել են 7 հաբից ավելին, երկու անգամ ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվել:

Դա կախված է վիտամին C-ի չափաբաժնից

Հետազոտողները մեկ դեղահատի համար վիտամին C-ի գնահատված չափաբաժինը տալիս են 1000 մգ, ինչը նշանակում է, որ միայն այն տղամարդկանց մոտ, ովքեր օրական ավելի քան 1000 մգ վիտամին C են ընդունել, երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը կրկնակի բարձր է եղել, ինչը սովորաբար մեծանում է ռիսկի ժամանակ: վարակի կամ հիվանդության, բայց հազվադեպ՝ մշտական: Սովորաբար դուք ընդունում եք 200-ից առավելագույնը 1000 մգ վիտամին C, հիվանդության դեպքում երբեմն 3000-ից 4000 մգ օրական մի քանի օրվա ընթացքում:

Ցավոք, այս ուսումնասիրության և լրատվամիջոցներում համապատասխան հրապարակումների հետևանքներից մեկը («Վիտամին C-ն առաջացնում է երիկամներում քարեր») այն էր, որ շատ մարդիկ անմիջապես դադարեցրին վիտամին C-ն ընդունել:

Երիկամների քարերի ցածր ռիսկը նույնիսկ բարձր չափաբաժիններով

Բայց եթե ենթադրենք, որ տղամարդկանց 1.8 տոկոսը, այնուամենայնիվ, երիկամներում քարեր կստանար, այսինքն՝ 16 տղամարդ (ինչպես այն տղամարդկանց խմբին, ովքեր երբեք հավելումներ չեն ընդունել), ապա վիտամին C-ից երիկամների քարերի առաջացման հավանականությունը կնվազի մինչև ընդամենը 15-ը: 907 տղամարդու կողմից, այնպես որ նույնիսկ շատ բարձր վիտամին C-ի ընդունումը առանձնահատուկ խնդիր չէ երիկամների քարերի առումով:

Ռիսկի այլ գործոններ շատ ավելի կարևոր են:

Բացի այդ, սա զուտ դիտողական ուսումնասիրություն է, որը հաստատում է միայն փոխկապակցվածություն (միաժամանակյա գործոններ, որոնք կարող են լինել նաև միևնույն ժամանակ պատահական կամ այլ պատճառներով), բայց չի կարող ապացուցել որևէ պատճառահետևանքային կապ:

Օրինակ, ոչ մի հետաքննություն չի իրականացվել այն հարցի շուրջ, թե արդյոք այդ տղամարդիկ կարող էին պարբերաբար շատ քիչ ջուր խմել: Բայց դա հենց երիկամների քարերի առաջացման ամենատարածված պատճառներից մեկն է (գենետիկ նախատրամադրվածության հետ մեկտեղ): Քանի որ որքան քիչ եք խմում, այնքան մեծ է վտանգը, որ աղերը (օրինակ՝ օքսալատը) կբյուրեղանան մեզի մեջ և այլևս չեն կարող լուծույթի մեջ մնալ:

Բացի այդ, այս տղամարդկանց մեզի pH-ն չի հետազոտվել։ Այնուամենայնիվ, մշտապես թթվային մեզը (օրինակ՝ անառողջ սննդակարգի պատճառով) վկայում է երիկամներում քարերի առաջացման ավելի բարձր ռիսկի մասին:

Վիտամին C-ն ավելի շատ առավելություններ ունի, քան հնարավոր թերությունները

Նմանապես, շվեդական հետազոտությունը այլ մանրամասներ չի տալիս տղամարդկանց առողջական վիճակի մասին ուսումնասիրության ավարտից հետո: Օրինակ, կարող է լինել, որ վիտամին C խումբն այժմ ուներ ավելի առողջ սրտանոթային համակարգ, քան մյուս խումբը, ավելի ուժեղ իմունային համակարգ, ավելի հավասարակշռված աղիքային ֆլորա, ավելի լավ ատամների և ոսկորների առողջություն և այլն, և այլն:

Այսպիսով, կարող էր լինել, որ վիտամին C ընդունելն ուներ այնքան հեռուն գնացող օգուտներ, որ կարելի էր ընդունել երիկամներում քարերի առաջացման իսկապես նվազագույն ռիսկը, թեև վերջինս կարող էր նաև նվազեցնել նշված գործոններով (ավելի շատ խմել և առողջ սնվել և/կամ սնվել): վերցնել ալկալային ցիտրատներ՝ մեզի մշտական ​​թթվային pH-ից խուսափելու համար):

Նույնիսկ բարձր չափաբաժինների դեպքում երիկամներում քարերի առաջացման վտանգ չկա

Հետաքրքիր է նաև, որ այս թեմայով ավելի վաղ (1996թ.) և շատ ավելի լայնածավալ ուսումնասիրությունը բոլորովին այլ արդյունքի է հանգեցրել։ Այդ ժամանակ մասնակից խումբը բաղկացած էր 45,000-ից 40 տարեկան ավելի քան 75 տղամարդկանցից, ովքեր 6 տարվա ընթացքում գտնվել են Հարվարդի հանրային առողջության դպրոցի (Հարվարդի համալսարանի բժշկական դպրոց) հետազոտողների գիտական ​​հսկողության ներքո:

Մեր արդյունքները ցույց չեն տալիս, որ որևէ կապ չկա վիտամին C-ի օրական ընդունման և երիկամներում քարերի առաջացման ռիսկի միջև, նույնիսկ երբ վիտամին C-ն ընդունվում է բարձր չափաբաժիններով՝ օրական 1500 մգ և ավելի բարձր չափաբաժիններով: .

Երեք տարի անց (1999 թ.) հրապարակվեց հետազոտություն, որն իրականացվել է 14 տարվա ընթացքում ավելի քան 85,000 կանանց մասնակցությամբ: Արդյունքն եղավ այն, որ կանայք, ովքեր օրական ավելի քան 1500 մգ վիտամին C էին ընդունում, երիկամների քարերի ավելի բարձր ռիսկ չունեին, քան կանայք: ովքեր սպառել են 250 մգ-ից պակաս: Հետևաբար, վիտամին C-ի ընդունումը որևէ կերպ սահմանափակելը երիկամների քարերի առումով անօգուտ է, եզրակացնում են հետազոտողները:

Վիտամին B6-ը նվազեցնում է երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը

Մեկ այլ հետաքրքիր բացահայտում 1999 թվականի այս ուսումնասիրությունից այն էր, որ օրական 40 մգ վիտամին B6 ընդունելը նվազեցնում է երիկամներում քարերի առաջացման ռիսկը 34 տոկոսով (համեմատած օրական ընդամենը 3 մգ B6-ի ընդունման հետ): Հետևաբար, վիտամին B6-ի ընդունումը կարող է շատ լավ ինտեգրվել երիկամների քարերի կանխարգելման կամ բուժման մեջ:

Ուսումնասիրություն 2016. Ռիսկն աճել է միայն տղամարդկանց մոտ

2016 թվականի մարտին հետազոտողները վերլուծել են ավելի քան 156,000 կանանց և ավելի քան 40,000 տղամարդկանց տվյալները՝ վիտամին C-ի և երիկամներում քարերի հնարավոր ձևավորման միջև կապ գտնելու համար (5): Նման կապ հնարավոր չէր հաստատել կանանց մոտ, նույնիսկ եթե օրական 1000 մգ-ից ավելի վիտամին C ընդունվեր։

Տղամարդկանց մոտ 20 տոկոսով ավելացել է ռիսկը, երբ նրանք օրական ավելի քան 1000 մգ վիտամին C են ընդունել որպես սննդային հավելումներ: Ավելի ցածր չափաբաժիններով երիկամներում քարերի առաջացման ռիսկի ավելացում չի նկատվել, հատկապես, երբ վիտամին C-ն ընդունվել է սննդի տեսքով:

Այս առումով, հարկ է հիշել, որ դա կարող է լինել սինթետիկ ասկորբինաթթու, որը կարող է պատասխանատու լինել երիկամների քարերի ռիսկի փոքր աճի համար, որը նկատվում է որոշ հետազոտություններում, և ոչ բնական վիտամին C-ն:

Ինչու վիտամին C-ն կարող է պաշտպանել երիկամների քարերից

Հետևաբար, վիտամին C-ից երիկամներում քարերի առաջացման ենթադրյալ ռիսկը շատ ցածր է, եթե այն ընդհանրապես գոյություն ունի: Բացի օքսալատի արտազատման մի փոքր ավելացումից, վիտամին C-ն, բնականաբար, ունի նաև այլ ազդեցություններ օրգանիզմի վրա, և դրանք իրականում կարող են հակազդել երիկամների քարերի առաջացմանը:

Նախ հետաքրքիր զեկույց 1946 թվականից (11). Դա գալիս է կանադացի բժիշկ Ուիլյամ Ջեյմս ՄակՔորմիկից (1880-1968), ով երկար տարիներ է նվիրել վիտամինների հետազոտությանը, հատկապես վիտամին C-ի բարձր չափաբաժիններով թերապիային.

«Շատ դեպքերում ես նկատել եմ, որ պղտոր մեզը, ընդհանուր առմամբ, կապված է վիտամին C-ի ցածր մակարդակի հետ: Հենց որ C վիտամինի ճիշտ քանակությունը նորից տրվում է, բյուրեղային «նստվածքները» անմիջապես անհետանում են, և մեզը նորից դառնում է մաքուր: Հիվանդին տրվում է 500-ից 2000 մգ մեկ դոզան և այս չափաբաժնով մեզը մաքրվում է մի քանի ժամվա ընթացքում: Այնուհետև դուք գնում եք օրական 100-ից 300 մգ պահպանման դոզան, ինչը բավական է մեզը նստվածքներից զերծ պահելու համար: Հետևաբար, պարզվում է, որ վիտամին C-ի պակասը վճռորոշ գործոնն է երիկամների քարերի ձևավորման գործում»։

Ալաբամայի համալսարանի պրոֆեսոր դոկտոր Էմանուել Չերասկինի մեջբերումը 1983 թվականի «Վիտամին C կապը» գրքում.

«Քանի որ թեև վիտամին C-ն մեծացնում է օքսալատի ձևավորումը, այն նաև արգելակում է օքսալատի կապը կալցիումի հետ, այնպես որ դա չի հանգեցնում երիկամների քարերի առաջացման: Վիտամին C-ն ունի նաև միզամուղ ազդեցություն, և որքան արագ է մեզը արտազատվում, այնքան քիչ հավանական է բյուրեղների ձևավորումը»:

(Ազդեցություն, որը, իհարկե, հատկապես նկատելի է, եթե դուք կանոնավոր հեղուկ եք ընդունում, այսինքն՝ օրվա ընթացքում բավականաչափ ջուր խմեք):

Վիտամին C-ն չի ավելացնում օքսալատի արտազատումը

Բացի այդ, վիտամին C-ի ընդունումից հետո օքսալատի արտազատման ավելացումը (որից միշտ եզրակացնում է երիկամների քարերի աճի ռիսկը) նախևառաջ կախված է դոզանից և երկրորդ անգամ չի կարող դիտվել նույնիսկ յուրաքանչյուր մարդու մոտ.

Լևինը և այլք: 1999-ին գրել է, որ վիտամին C-ն ընդունելուց հետո օքսալատի արտազատման ավելացում կարող է դիտվել միայն այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են հիպերօքսալուրիայից, այսինքն՝ պաթոլոգիկորեն ավելացել է օքսալատի ձևավորումը, և միայն այն դեպքում, եթե այդ մարդիկ օգտագործում են ավելի քան 1000 մգ վիտամին, ընդունում են C-ն։ այն ժամանակվա հետազոտողների կարծիքով՝ հիպերօքսալուրիայի դեպքում ավելի լավ է օրական 1000 մգ-ից պակաս վիտամին C ընդունել։ Արդյոք դուք տառապում եք հիպերօքսալուրիայով, բժիշկը կարող է արագ որոշել մեզի 24-ժամյա թեստով:

2003թ. մարտին հետազոտողները Kidney International ամսագրում գրեցին, որ 1,000-ից 2,000 մգ վիտամին C-ի բանավոր ընդունումից հետո մեզի օքսալատի մակարդակը զգալիորեն ավելացել է կալցիումի օքսալատային երիկամների քարերի հակված մարդկանց մոտ, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր չեն ունեցել: Այնուամենայնիվ, նախատրամադրվածություն ունեցող մարդիկ նախապես արդեն ավելի բարձր արժեքներ ունեին։ Դրանց հետ օքսալաթթվի արտազատումը 31 մգ վիտամին C ընդունելուց հետո աճել է 50-ից մինչև 1000 մգ, առողջ մարդկանց մոտ՝ 25-ից մինչև 39 մգ:

Այստեղ հետաքրքիր է, որ նախատրամադրված հիվանդների մոտ օքսալաթթվի արժեքը շատ ավելի չի բարձրացել, եթե նրանք ստանում էին կրկնակի քանակությամբ վիտամին C, այսինքն՝ 2000 մգ (34-ից մինչև 48 մգ) 1000 մգ-ի փոխարեն։

2005 թվականի հետազոտությունը նաև ցույց է տվել, որ մասնակիցների 60 տոկոսի մեզի մեջ օքսալատի պարունակությունը գրեթե չի փոխվել նույնիսկ 2000 մգ վիտամին C-ի օրական ընդունման դեպքում: Հետևաբար, այն զգալիորեն աճել է հետազոտության մասնակիցների միայն 40 տոկոսի մոտ:

Օքսալաթթվի նորմալ մակարդակը մեզի մեջ

Օքսալաթթվի արտազատումը, որը համարվում է նորմալ, նշվում է մինչև 32 մգ 24 ժամվա ընթացքում կանանց մոտ և մինչև 43 մգ 24 ժամվա ընթացքում տղամարդկանց մոտ:

45 ժամվա ընթացքում 24 մգ-ի արժեքը չպետք է գերազանցվի, հակառակ դեպքում դա կարող է վկայել երիկամների քարերի առկայության մասին: Երբեմն արժեքը տրվում է նաև մմոլով: Այս դեպքում արժեքը չպետք է գերազանցի 0.5 մմոլը 24 ժամվա ընթացքում:

Օքսալաթթվի միայն մի փոքր մասն է ստացվում C վիտամինից

Վիտամին C-ի ընդունման միջոցով օքսալաթթվի մակարդակի բարձրացման մասին քննարկման ժամանակ սովորաբար չի նշվում, որ թթվածաթթուն շատ առօրյա մթերքների և շքեղ մթերքների նորմալ բաղադրիչ է, որը կարող է շատ ավելի մեծացնել օքսալաթթվի մակարդակը, քան վիտամին C-ն:

Օքսալաթթվով հարուստ մթերքներից են սպանախը, ճակնդեղը, խավարծիլը և թեյը (կանաչ, սև): Օրինակ, 100 գ սպանախում արտադրվում է 200-ից 30 մգ օքսալատ, ինչը ավելին է, քան 1000 մգ վիտամին C-ի ընդունումը:

Եթե ​​դուք կանաչ թեյ եք խմում (2-4 գ թեյից), ապա մեզի մեջ օքսալատի մակարդակը միջինը 0.24 մմոլից բարձրանում է մինչև 0.32 մմոլ։ Այնուամենայնիվ, 2019 թվականին Nutrients-ում հրապարակված ուսումնասիրության համաձայն՝ մարդիկ, ովքեր ամեն օր կանաչ թեյ են խմում, չեն ունենում կալցիումի օքսալատային երիկամների քարերի առաջացման վտանգ՝ կրկին նշան այն բանի, որ մեկ նյութ (այս դեպքում՝ օքսալատը) միայնակ չէ զարգացման համար։ հիվանդությունները կարող են պատասխանատու լինել.

Ինչպես նվազեցնել երիկամների քարերի առաջացման վտանգը հիպերօքսալուրիայի ժամանակ

Այս քննարկման մեջ շատ կարևոր է, որ մեզի միջոցով օքսալաթթվի արտազատման ավելացումը չի նշանակում, որ այժմ մարդը նաև երիկամների քարեր է ունենում, ինչը, ցավոք, միշտ եզրակացվում է: Երիկամների քարի առաջացմանը նպաստում են բազմաթիվ գործոններ, որոնցից միայն մեկն է օքսալաթթվի քրոնիկական բարձր մակարդակը:

Նույնիսկ առաջնային հիպերօքսալուրիա ունեցող մարդիկ, որոնց դեպքում լյարդը ֆերմենտային թերության պատճառով անընդհատ չափազանց շատ օքսալաթթու է արտադրում, կարող են նվազեցնել երիկամներում քարերի առաջացման վտանգը, օրինակ՝ Բ. օրական 2-3 լիտր ջուր խմելը, բազային ցիտրատները (նատրիումի կամ կալիումի ցիտրատներ) ), փորձելով վերցնել վիտամին B6, ինչպես նկարագրված է վերևում, հոգ տանել մագնեզիումի լավ մատակարարման մասին և ընդունել պրոբիոտիկներ:

Ինչ վերաբերում է պրոբիոտիկներին, ապա հայտնի է, որ կան պրոբիոտիկ բակտերիաներ, որոնք օքսալաթթուն քայքայող հատկություն ունեն, օրինակ՝ B. Enterococcus faecalis, և ենթադրաբար նաև lactobacteria (կաթնաթթվային բակտերիաներ): Օրգանիզմի սեփական միկրոբիոմի (աղիքային ֆլորա, հեշտոցային ֆլորա, բերանի խոռոչի ֆլորա և այլն) վերականգնումը համապատասխան պրոբիոտիկներով նույնպես ամբողջական թերապիայի հայեցակարգի մաս է կազմում:

Խորհուրդ է տրվում օգտագործել բազային ցիտրատներ (0.1-ից 0.15 գ մեկ կգ մարմնի քաշի համար), քանի որ դրանք կարող են կանխել կալցիումի օքսալատների և այդպիսով երիկամների քարերի առաջացումը:

Երիկամների քարերի առաջացման վտանգը կարող է մեծանալ միայն մագնեզիումի պակասի դեպքում
Այն, ինչը սովորաբար չի դիտարկվում C վիտամինի և երիկամների քարերի առաջացման ռիսկի միջև կապի մեջ, համապատասխան անձի մագնեզիումի կարգավիճակն է:

Դեռևս 1985թ.-ին Վիտամին և սնուցման հետազոտությունների միջազգային հանդեսի հետազոտողները ծովախոզերի հետ համապատասխան ուսումնասիրությունից հետո գրեցին, որ մագնեզիումի պակասը, անկախ նրանից, վիտամին C-ն ընդունվում է բարձր կամ ցածր չափաբաժիններով, կարող է հանգեցնել երիկամներում կալցիումի կուտակման ավելացման: .

Նույնիսկ ավելի հին հրապարակումից (1964 թ.) հայտնի է, որ օրական 420 մգ մագնեզիումի օքսիդը կարող է շատ օգտակար լինել երիկամներում քարեր պարբերաբար զարգացող հիվանդների համար, քանի որ այն կանխում է կալցիումի օքսալատ քարերի ձևավորումը: Այնուամենայնիվ, եթե մագնեզիումի օքսիդը, որը համարվում է վատ կենսամատչելի, արդեն ունի այդքան լավ կանխարգելիչ ազդեցություն, ապա դրան կարելի է հասնել նաև մագնեզիումի այլ միացությունների դեպքում (հնարավոր է նույնիսկ ավելի ցածր չափաբաժիններով), ըստ համապատասխան զեկույցի:

Ավելի վերջին հրապարակումները (2005 թ. Magnesium Research-ում) ցույց են տվել, որ միայն մագնեզիումի ընդունումը չի կարող կանխել կալցիումի օքսալատ պարունակող նոր երիկամների քարերի ձևավորումը բոլոր հիվանդների մոտ, սակայն այլ միջոցների լրացուցիչ ընդունումը, օրինակ՝ B.-ն ցիտրատներին, թերապիայի կարևոր բաղադրիչ է: Իհարկե, հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն մագնեզիումի պակաս։

Հետևաբար, մագնեզիումը կարևոր է երիկամների քարերի դեպքում՝ անկախ նրանից՝ վիտամին C եք ընդունում, թե ոչ: Դուք պետք է քննարկեք մագնեզիումի ճշգրիտ չափաբաժինը, որը ճիշտ է ձեզ համար (սովորաբար 300-ից 400 մգ) ձեր բժշկի կամ բնաբանի հետ, քանի որ դա պետք է հարմարեցվի ձեր սննդակարգին, ավելին, որքան կալցիումով հարուստ սննդակարգն է, այնքան ավելի շատ մագնեզիում է պահանջվում: հասնել իդեալական հարաբերակցության 1:1-ից 2:1 (կալցիում: մագնեզիում):