מדוע ויטמין C אינו גורם לאבנים בכליות

אומרים שוב ושוב שוויטמין C יכול לגרום לאבנים בכליות. לכן אנשים רבים כבר לא מעזים ליטול תוספי ויטמין C. אנו מסבירים מה באמת גורם לאבנים בכליות ומה אתה יכול לעשות כדי למנוע אבנים בכליות.

ויטמין C והסיכון לאבנים בכליות

חלק קטן של ויטמין C עובר חילוף חומרים לחומצה אוקסלית או אוקסלט, אשר מופרש לאחר מכן בשתן (אוקסלט הוא המלח של חומצה אוקסלית). אז כאשר אתה לוקח ויטמין C, כמות האוקסלט בשתן שלך עולה. עם זאת, ככל שיש יותר אוקסלט בשתן, כך הסיכון לאבנים בכליות עולה. מכיוון שאבנים רבות בכליות מורכבות מסידן אוקסלט, התרכובת של אוקסלט וסידן. אז אומרים שוויטמין C יכול לגרום לאבנים בכליות או להגביר את הסיכון לאבנים בכליות.

הנחה זו אושרה למשל בשנת 2013 על ידי מחקר שוודי (JAMA Internal Medicine) אשר טען כי מצא קשר בין צריכת ויטמין C להיווצרות אבנים בכליות.

מחקר: אומרים שוויטמין C מכפיל את הסיכון לאבנים בכליות

יותר מ-23,000 גברים (בני 45-79) השתתפו במחקר ונוטרו מדעית לאורך תקופה של 11 שנים. בסוף המחקר, נמצא שאותם גברים שקיבלו תוספת ויטמין C היו בסיכון כפול לפתח אבנים בכליות. בהתחלה זה נשמע הרבה. במציאות, המספרים נראים כך:

• מתוך 22,448 גברים שלא נטלו תוספי מזון, 405 גברים פיתחו אבנים בכליות. זה 1.8 אחוז.
• מתוך 907 גברים שנטלו תוספי ויטמין C, 31 גברים פיתחו אבנים בכליות. זה 3.42 אחוז.

המינון המדויק של ויטמין C שנטלו הגברים מעניין במיוחד בשלב זה. המחקר קובע כי גברים שנטלו פחות מ-7 טבליות בשבוע היו בסיכון גבוה ב-66 אחוז ורק אלו שלקחו יותר מ-7 טבליות היו בסיכון כפול.

זה תלוי במינון ויטמין C

החוקרים נותנים את המינון המשוער של ויטמין C לטבליה של 1000 מ"ג, מה שאומר שרק אותם גברים שנטלו יותר מ-1000 מ"ג ויטמין C מדי יום היו בסיכון גבוה פי שניים לאבנים בכליות - מינון שהוגדל בדרך כלל רק בזמנים בסיכון של זיהום או מחלה, אך לעתים רחוקות לצמיתות. בדרך כלל אתה לוקח 200 עד מקסימום 1000 מ"ג ויטמין C, במקרה של מחלה לפעמים 3000 עד 4000 מ"ג ליום במשך כמה ימים.

לרוע המזל, אחת ההשלכות של מחקר זה והדיווח המקביל בתקשורת ("ויטמין C גורם לאבנים בכליות") הייתה שאנשים רבים הפסיקו לקחת ויטמין C מיד.

סיכון נמוך לאבנים בכליות אפילו במינונים גבוהים

אבל אם נניח ש-1.8 אחוז מהגברים היו מקבלים אבנים בכליות בכל מקרה, כלומר 16 גברים (כמו בקבוצת הגברים שמעולם לא נטלו תוספי מזון), אז הסיכון המוגבר כביכול לאבנים בכליות מויטמין C היה יורד ל-15 בלבד. על ידי 907 גברים, כך שאפילו צריכה גבוהה מאוד של ויטמין C אינה בעיה מיוחדת מבחינת אבנים בכליות.

גורמי סיכון אחרים חשובים הרבה יותר!

בנוסף, מדובר במחקר תצפיתי גרידא שרק קובע מתאמים (גורמים בו-זמניים שיכולים גם להיות נוכחים בו זמנית במקרה או מסיבות אחרות), אך אינו יכול להוכיח קשרים סיבתיים.

לדוגמה, לא נערכה חקירה האם ייתכן שהגברים הללו לא שתו מעט מדי מים בקביעות. אבל זה בדיוק אחד הגורמים השכיחים ביותר לאבנים בכליות (יחד עם נטייה גנטית). מכיוון שככל ששותים פחות, כך גדל הסיכון שמלחים (למשל אוקסלט) יתגבשו בשתן וכבר לא ניתן לשמור אותם בתמיסה.

כמו כן, ה-pH של השתן של גברים אלה לא נבדק. עם זאת, שתן חומצי לצמיתות (למשל עקב תזונה לא בריאה) מצביע על סיכון גבוה יותר לאבנים בכליות.

לוויטמין C יש יותר יתרונות מחסרונות אפשריים

כמו כן, המחקר השוודי אינו מספק פרטים נוספים על מצב בריאותם של הגברים לאחר סיום המחקר. למשל, יכול להיות שלקבוצת ויטמין C הייתה כעת מערכת לב וכלי דם בריאה יותר מהקבוצה השנייה, מערכת חיסונית חזקה יותר, פלורת מעיים מאוזנת יותר, בריאות שיניים ועצמות טובה יותר וכו' וכו'.

אז יכול להיות שלנטילת ויטמין C היו כל כך הרבה יתרונות מרחיקי לכת שאפשר היה לקבל סיכון מוגבר ממש מינימלי לאבנים בכליות, אם כי ניתן היה להפחית את האחרון גם על ידי הגורמים שהוזכרו (שתו יותר ואכלו בריא ו/או קח ציטראטים אלקליין כדי למנוע pH של שתן חומצי לצמיתות).

גם במינון גבוה, אין סיכון מוגבר לאבנים בכליות

מעניין גם שמחקר מוקדם יותר (1996) וגדול הרבה יותר בנושא זה העלה תוצאה שונה לחלוטין. באותה תקופה, הקבוצה המשתתפים כללה יותר מ-45,000 גברים בגילאי 40 עד 75 שהיו תחת תצפית מדעית של חוקרים מבית הספר לבריאות הציבור של הרווארד (בית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד) על פני תקופה של 6 שנים.

המסקנה של מחקר זה נכתבה: התוצאות שלנו לא מראות שום קשר בין הצריכה היומית של ויטמין C לבין הסיכון לאבנים בכליות - גם לא כאשר ויטמין C נלקח במינונים גבוהים, עם מינונים גבוהים של 1500 מ"ג ומעלה ליום. .

שלוש שנים לאחר מכן (1999) פורסם מחקר שבוצע במשך 14 שנים עם יותר מ-85,000 נשים: התוצאה הייתה שנשים שנטלו יותר מ-1500 מ"ג ויטמין C ליום לא היו בסיכון גבוה יותר לאבנים בכליות מאשר לנשים. שצרכו פחות מ-250 מ"ג. לכן אין כל תועלת במונחים של אבנים בכליות להגביל את צריכת ויטמין C בכל דרך, מסכמים החוקרים.

ויטמין B6 מפחית את הסיכון לאבנים בכליות

ממצא מעניין נוסף ממחקר זה משנת 1999 היה שלקיחת 40 מ"ג של ויטמין B6 ליום הפחיתה את הסיכון לאבנים בכליות ב-34 אחוזים (לעומת נטילת 3 מ"ג בלבד של B6 ליום). לכן צריכת ויטמין B6 יכולה להשתלב בצורה טובה מאוד במניעה או בטיפול באבנים בכליות.

מחקר 2016: הסיכון גדל רק בגברים

במרץ 2016, חוקרים ניתחו נתונים של יותר מ-156,000 נשים ויותר מ-40,000 גברים כדי למצוא קשר בין ויטמין C והיווצרות אפשרית של אבנים בכליות (5). לא ניתן היה ליצור קשר כזה לנשים, גם אם נטלו יותר מ-1000 מ"ג ויטמין C ליום.

סיכון מוגבר של 20 אחוז נצפה בגברים כאשר הם נטלו יותר מ-1000 מ"ג ויטמין C ליום כתוסף תזונה. לא נצפה סיכון מוגבר לאבנים בכליות במינונים נמוכים יותר, במיוחד כאשר ויטמין C נלקח בצורת מזון.

בהקשר זה, חשוב לזכור שייתכן כי החומצה האסקורבית הסינתטית היא שאולי אחראית לעלייה הקטנה בסיכון לאבנים בכליות שנראתה בחלק מהמחקרים ולא הויטמין C הטבעי.

מדוע ויטמין C יכול להגן מפני אבנים בכליות

הסיכון לכאורה לאבנים בכליות מויטמין C הוא אפוא נמוך מאוד אם הוא קיים בכלל. בנוסף לעלייה קלה בהפרשת אוקסלט, לוויטמין C יש באופן טבעי גם השפעות אחרות על האורגניזם - ואלה עלולות למעשה לסתור את היווצרות אבנים בכליות.

קודם כל, דו"ח מעניין משנת 1946 (11). זה מגיע מהרופא הקנדי ויליאם ג'יימס מקורמיק (1880-1968), שהקדיש שנים רבות לחקר ויטמינים, במיוחד טיפול במינונים גבוהים של ויטמין C:

"במקרים רבים, ראיתי כי שתן עכור קשור בדרך כלל לרמות נמוכות של ויטמין C. ברגע שניתנות כמויות נכונות של ויטמין C, ה"משקעים" הגבישיים נעלמים מיד והשתן הופך צלול שוב. המטופל מקבל מנה בודדת של 500 עד 2000 מ"ג ובמנה זו, השתן מתנקה תוך מספר שעות. לאחר מכן הולכים למינון תחזוקה של 100 עד 300 מ"ג ליום, וזה מספיק כדי לשמור על השתן נקי ממשקעים. לפיכך, נראה כי מחסור בויטמין C הוא הגורם המכריע בהיווצרות אבנים בכליות".

הציטוט של פרופסור ד"ר עמנואל צ'רסקין מאוניברסיטת אלבמה בספר The Vitamin C Connection משנת 1983:

"מכיוון שלמרות שוויטמין C מגביר את היווצרות האוקסלט, הוא גם מעכב את החיבור של אוקסלט עם סידן, כך שאינו מוביל להגברת היווצרות אבנים בכליות. לוויטמין C יש גם השפעה משתנת - וככל שהשתן יכול להיות מופרש מהר יותר, הסיכוי להיווצרות גבישים קטן יותר".

(אפקט שכמובן בולט במיוחד אם מקפידים על צריכת נוזלים סדירה, כלומר שותים מספיק מים לאורך היום).

ויטמין C אינו מגביר את הפרשת אוקסלט

בנוסף, ההפרשה המוגברת של אוקסלט לאחר צריכת ויטמין C (שממנה תמיד מסיקים סיכון מוגבר לאבנים בכליות) היא ראשית תלוית מינון ושנית אפילו לא ניתן להבחין בכל אדם:

לוין וחב'. כתב ב-1999 כי הפרשה מוגברת של אוקסלט לאחר נטילת ויטמין C יכולה להיראות רק אצל אנשים הסובלים ממה שמכונה היפרוקסאלוריה, כלומר יצירת אוקסלט מוגברת פתולוגית, ורק אם אנשים אלו צורכים יותר מ-1000 מ"ג מהוויטמין לוקחים C לכן, לפי לחוקרים דאז, עדיף ליטול פחות מ-1000 מ"ג ויטמין C ליום במקרה של היפרוקסלוריה. אם אתה סובל מהיפרוקסלוריה ניתן לקבוע במהירות על ידי רופא בבדיקת שתן של 24 שעות.

במרץ 2003, חוקרים כתבו בכתב העת Kidney International שאחרי צריכת פומי של 1,000 עד 2,000 מ"ג של ויטמין C, רמות האוקסלט בשתן עלו באופן משמעותי יותר אצל אנשים עם נטייה לאבנים בכליות של סידן אוקסלט מאשר אצל אנשים שלא. עם זאת, לאנשים עם נטייה כבר היו ערכים גבוהים יותר מראש. אצלם הפרשת החומצה האוקסלית עלתה מ-31 ל-50 מ"ג לאחר נטילת 1000 מ"ג ויטמין C, אצל אנשים בריאים היא עלתה מ-25 ל-39 מ"ג.

מעניין כאן שערך החומצה האוקסלית בחולים עם נטייה לא עלה הרבה יותר אם קיבלו כמות כפולה של ויטמין C, כלומר 2000 מ"ג (מ-34 ל-48 מ"ג) במקום 1000 מ"ג.

מחקר משנת 2005 גם הראה שתכולת האוקסלט בשתן של 60 אחוז מהמשתתפים כמעט ולא השתנתה אפילו עם צריכה יומית של 2000 מ"ג של ויטמין C. לפיכך היא עלתה באופן משמעותי רק ב-40 אחוז מהמשתתפים במחקר.

הרמות התקינות של חומצה אוקסלית בשתן

הפרשת חומצה אוקסלית, הנחשבת תקינה, מוצהרת להיות עד 32 מ"ג בתוך 24 שעות בנשים ועד 43 מ"ג בתוך 24 שעות בגברים.

אין לחרוג מערך של 45 מ"ג בתוך 24 שעות, אחרת, זה יכול להיות אינדיקציה לנוכחות של אבנים בכליות. לפעמים הערך ניתן גם בממול. במקרה זה, הערך לא יעלה על 0.5 ממול ל-24 שעות.

רק חלק קטן מהחומצה האוקסלית מגיע מויטמין C

בדיון על העלייה ברמות החומצה האוקסלית דרך צריכת ויטמין C, לרוב לא מוזכר שחומצה אוקסלית היא מרכיב תקין בהרבה מזונות יומיומיים ומזונות יוקרה שעשויים להעלות את רמת החומצה האוקסלית הרבה יותר מאשר ויטמין C.

מזונות עשירים בחומצה אוקסלית כוללים תרד B., סלק, ריבס ותה (ירוק, שחור). לדוגמה, 100 עד 200 מ"ג אוקסלט מיוצרים לכל 30 גרם תרד, שהם יותר מצריכה של 1000 מ"ג ויטמין C.

אם אתה שותה תה ירוק (מ-2-4 גרם תה), רמת האוקסלט בשתן עולה מ-0.24 מ"מ בממוצע ל-0.32 ממול. עם זאת, על פי מחקר שפורסם ב-Nutrients בשנת 2019, לאנשים ששותים תה ירוק מדי יום אין סיכון מוגבר לאבנים בכליות סידן אוקסלט - שוב סימן שחומר בודד (במקרה זה אוקסלט) רחוק מלהיות לבד להתפתחות של מחלות עשויות להיות אחראיות.

כיצד להפחית את הסיכון לאבנים בכליות בהיפרוקסלוריה

חשוב מאוד בדיון הזה שהפרשה מוגברת של חומצה אוקסלית דרך השתן לא אומרת שעכשיו מקבלים גם אבנים בכליות, מה שלצערי תמיד מסתכם. גורמים רבים תורמים להתפתחות אבן בכליות, כאשר רמת חומצה אוקסלית מוגברת כרונית היא רק אחד מהם.

אפילו אנשים הסובלים מהיפרוקסאלוריה ראשונית, שבה הכבד מייצר כל הזמן יותר מדי חומצה אוקסלית עקב פגם באנזים, יכולים להפחית את הסיכון שלהם לאבנים בכליות, למשל ב. שתיית 2 עד 3 ליטר מים ביום, נטילת ציטראטים בסיסיים (נתרן או אשלגן ציטראטים). ), מנסה לקחת ויטמין B6 כמתואר לעיל, לדאוג לאספקת מגנזיום טובה ולקחת פרוביוטיקה.

לגבי פרוביוטיקה, ידוע שישנם חיידקים פרוביוטיים בעלי תכונות של פירוק חומצה אוקסלית, למשל B. Enterococcus faecalis, וככל הנראה גם לקטובקטריות (חיידקי חומצת חלב). גם שיקום המיקרוביום של הגוף עצמו (פלורת מעיים, פלורת נרתיק, פלורת הפה ועוד) באמצעות פרוביוטיקה מתאימה הוא חלק מתפיסת הטיפול ההוליסטי.

צריכת ציטראטים בסיסיים (0.1 עד 0.15 גרם לק"ג משקל גוף) מומלצת שכן הם יכולים למנוע היווצרות של סידן אוקסלטים ובכך היווצרות אבנים בכליות.

הסיכון לאבנים בכליות עלול לעלות רק אם יש מחסור במגנזיום
מה שבדרך כלל לא נחשב בקשר בין ויטמין C לסיכון לאבנים בכליות הוא מצב המגנזיום של האדם המתאים.

כבר ב-1985 כתבו חוקרים ב-International Journal of Vitamin and Nutrition Research לאחר מחקר מקביל עם חזירי ניסיונות כי מחסור במגנזיום - ללא קשר לשאלה אם ויטמין C נלקח במינונים גבוהים או נמוכים - עלול להוביל לאגירת סידן מוגברת בכליות .

מפרסום ישן עוד יותר (1964) ידוע ש-420 מ"ג תחמוצת מגנזיום ליום יכולים להועיל מאוד לחולים המפתחים באופן קבוע אבנים בכליות, שכן הם מונעים היווצרות אבני סידן אוקסלט. עם זאת, אם מגנזיום אוקסיד, הנחשב לזמינות ביולוגית גרועה, כבר בעל אפקט מניעתי כל כך טוב, אז ניתן להשיג זאת גם עם תרכובות מגנזיום אחרות (אפשר אפילו במינונים נמוכים יותר), על פי הדו"ח המקביל.

פרסומים עדכניים יותר (2005 ב-Magnesium Research) הראו כי מתן מגנזיום לבדו אינו יכול למנוע היווצרות של אבנים חדשות בכליות המכילות סידן אוקסלט בכל החולים, אך מתן נוסף של אמצעים אחרים, כגון B. לציטרטים הוא מרכיב טיפולי חשוב. , כמובן, במיוחד עבור אותם חולים שיש להם מחסור במגנזיום.

מגנזיום חשוב אפוא לאבנים בכליות בכל מקרה - בין אם אתה נוטל ויטמין C או לא. עליך לדון במינון המדויק של מגנזיום המתאים לך (בדרך כלל 300 עד 400 מ"ג) עם הרופא או הנטורופת שלך, שכן יש להתאים זאת לתזונה שלך, יתרה מכך, ככל שהתזונה עשירה יותר בסידן, כך נדרש יותר מגנזיום. להשיג את היחס האידיאלי של 1:1 עד 2:1 (סידן: מגנזיום).