Целиакия: хорошо замаскированная непереносимость глютена

Целиакия — это форма непереносимости глютена. Ее можно обнаружить, но зачастую ее трудно идентифицировать. Здесь вы можете узнать, как определить, есть ли у вас целиакия, и какие естественные меры могут помочь.

Целиакия – это непереносимость глютена

Целиакия, ранее также известная как локальная спру, представляет собой хроническое и обычно пожизненное аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена. У больных употребление продуктов, содержащих глютен, приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего ворсинки кишечника сморщиваются.

Кишечные ворсинки представляют собой выстроенные в линию возвышения или выступы слизистой оболочки тонкого кишечника. Они отвечают за поглощение питательных веществ из нашей пищи. Если они регрессируют со временем, все меньше и меньше питательных веществ могут усваиваться, что в конечном итоге приводит к дефициту питательных веществ.

Что такое глютен?

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице и других зерновых, таких как рожь, ячмень, полба, незрелая полба, полба, однозернянка, хорасанская пшеница (известная как камут) и тритикале (помесь ржи и пшеницы).

Глютен широко используется в пищевой промышленности, поскольку он заставляет муку смешиваться с водой, образуя липкое, эластичное тесто, которое хорошо держится. Благодаря этим свойствам глютен также называют клеевым белком. Глютен также используется в качестве носителя ароматов и поэтому содержится не только в выпечке, но и в продуктах, которые на первый взгляд не содержат глютен.

Из чего состоит глютен?

Глютен — это не отдельное вещество, а собирательный термин, обозначающий смесь связанных аминокислот. Он состоит из запасных белков проламина и глютелина, которые составляют от 70 до 80 процентов белка зерна и расположены внутри зерна (в так называемом эндосперме). Остальные 20–30 процентов белка зерна состоят из белков альбумина и глобулина, которые находятся во внешних слоях зерна.

Почему глютен не переносится больными целиакией?

Проблема с перевариванием глютена (или проламина) заключается в том, что при целиакии он не расщепляется должным образом на отдельные аминокислоты. Как и любой белок, проламин состоит из длинной цепи связанных аминокислот. Проламиновые цепи пшеницы и многих других злаков особенно богаты пролином (аминокислотой). И именно пролин является проблемой целиакии.

Это связано с тем, что ферменты пищеварительной системы человека не способны разорвать связи по обе стороны пролина, которые связывают пролин с другими аминокислотами в белковой цепи. Поэтому всегда остаются более короткие аминокислотные цепи (их называют пептидами). У здоровых людей эти непереваренные пептиды остаются в кишечнике и просто выводятся из организма при следующем походе в туалет.

К сожалению, это не относится к людям с целиакией, поскольку их иммунная система инициирует воспалительную реакцию, чтобы защитить себя: пептиды проходят через слизистую кишечника непереваренными и накапливаются за ней, после чего организм высвобождает фермент трансглутаминазу. Этот фермент также вырабатывается у здоровых людей и фактически помогает восстанавливать повреждения слизистой оболочки кишечника.

Однако у людей с целиакией трансглутаминаза реагирует с непереваренными фрагментами глютена, что ложно запускает иммунный ответ и приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника. В результате кишечные ворсинки, отвечающие за всасывание питательных веществ, со временем разрушаются.

Почему овес часто переносится, несмотря на глютен?

Хотя овес содержит глютен, специфичный для овса проламин имеет другой состав, чем проламин пшеницы. В то время как последний содержит много пролина (пролин — это аминокислота), проламин овса содержит мало пролина. Содержание пролина в овсе столь же низкое, как в просе и кукурузе, которые в конечном итоге можно очень хорошо употреблять на безглютеновой диете.

Однако овес может быть загрязнен другими глютенсодержащими зернами через соседние поля, комбайны и транспорт. Вот почему следует употреблять так называемый безглютеновый овес. Хотя он по-прежнему содержит совместимый овсяный глютен, он не вступает в контакт с другими глютенсодержащими зернами во время сбора и обработки.

Тем не менее, на всякий случай некоторые общества по борьбе с целиакией советуют съедать всего 50–70 г овса в день (детям: 20–25 г), поскольку долгосрочные эффекты авенина до сих пор мало изучены. Таким образом, чрезмерное потребление овса может привести к возобновлению симптомов.

Целиакия – аутоиммунное заболевание

Целиакия представляет собой особый случай среди аутоиммунных заболеваний, поскольку это единственное аутоиммунное заболевание, которое можно включить и выключить, а именно, не употребляя в пищу глютен. Глютен обеспечивает образование антител, которые атакуют ваш собственный организм. Если глютен не попадает в организм, антитела снова разрушаются, и пока не поступает новый глютен, новые антитела не образуются.

Что произойдет, если целиакию не лечить?

Если целиакия остается невыявленной, существует риск прогрессирующего воспаления слизистой оболочки тонкой кишки с последующими последствиями этого воспаления, а именно кишечными проблемами, потерей веса и симптомами дефицита, поскольку питательные вещества не усваиваются должным образом.

Воспаленная слизистая оболочка кишечника может также привести к другим проявлениям непереносимости, например, непереносимости лактозы, которая иногда возникает лишь временно, пока кишечник не восстановится.

Кроме того, воспаление кишечника может вызвать так называемый синдром дырявого кишечника (= проницаемый кишечник), который означает, что бактерии или не полностью переваренные частицы из кишечника могут попасть в кровоток, что теперь приводит к дальнейшим заболеваниям в области кишечника. аллергии и может привести к аутоиммунным заболеваниям. Пострадавшие также имеют более высокий риск рака толстой кишки, заболеваний щитовидной железы и печени.

Диагностика целиакии

В отличие от нецелиакальной чувствительности к глютену, целиакию можно диагностировать относительно легко.

Никакого перехода на безглютеновую диету до постановки диагноза.

Пациенты, подозревающие у себя целиакию, должны проконсультироваться с врачом, прежде чем переходить на безглютеновую диету. С другой стороны, если вы какое-то время питаетесь безглютеновой пищей, это значительно затрудняет диагностику, поскольку специфические антитела к глютену разрушаются, и слизистая оболочка кишечника снова образуется в период безглютеновой диеты. Тогда заболевание уже невозможно будет легко обнаружить, и сначала вам придется снова есть глютен в течение нескольких дней или недель. Конечно, это может быть очень неприятно, поскольку симптомы могут вернуться.

Однако важно выяснить, действительно ли существует целиакия или, самое большее, чувствительность к глютену или аллергия на пшеницу, поскольку целиакия может привести к другим серьезным заболеваниям, как описано выше, и, следовательно, требует чрезвычайно строгой диеты без глютена. С другой стороны, в случае чувствительности к глютену иногда бывает достаточно диеты с низким содержанием глютена.

К какому врачу следует обратиться, если вы подозреваете целиакию?

Если вы хотите уточнить целиакию, вам следует сначала обратиться к семейному врачу или гастроэнтерологу. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта занимаются гастроэнтерологи.

Как диагностируется глютеновая болезнь?

При подозрении на целиакию сначала берут образец крови и анализируют его на наличие специфических антител. Если в образце крови обнаружены антитела, следует провести биопсию тонкой кишки. Обычно это делает гастроэнтеролог. Зонд камеры, прикрепленный к тонкой трубке, вводится через рот, пищевод и желудок в тонкую кишку под легкой анестезией.

Затем берут пять-шесть образцов из разных участков двенадцатиперстной кишки, чтобы получить лучшее представление об общем состоянии слизистой оболочки кишечника.

Потому что при целиакии изменения слизистой оболочки кишечника иногда распределяются неравномерно. Скорее, воспалительные изменения могут возникать очагами. При использовании единственного образца всегда существует риск не заметить заболевание.

Этот образец ткани затем можно использовать для выявления повреждений слизистой оболочки кишечника. Диагноз целиакии основывается на антителах в крови, биопсии тонкой кишки и последующем улучшении симптомов при соблюдении безглютеновой диеты.

Как работает самодиагностика на целиакию?

Прежде всего: самотестирование на целиакию не может заменить диагноз врача, поскольку измеряется только наличие антител, но полная диагностика включает также биопсию тонкой кишки.

Тесты можно купить в аптеках, аптеках, в Интернете, а иногда даже в супермаркетах. Берут каплю крови и смешивают ее с исследуемой жидкостью. Подобно тесту на беременность или самотестированию на корону, затем появляются линии, указывающие, присутствуют ли антитела в крови или нет.

Однако, как и в случае с упомянутыми тестами, тогда необходимо поставить правильный диагноз – поэтому самотестирование является лишь УКАЗАНИЕМ НА ВОЗМОЖНУЮ целиакию. В листовке-вкладыше, напротив, часто говорится, что вам просто придется обойтись без глютена и проблемы будут решены – однако, как написано выше, не следует делать именно этого, пока не получите достоверный диагноз от врача.

Если вы обратитесь к врачу после положительного самотестирования, он все равно снова сделает тест на антитела, а также проведет биопсию тонкой кишки. Если ваш самотестирование окажется отрицательным, это не означает, что у вас все еще нет целиакии, поскольку результаты самотестирования никогда не бывают точными на 100 процентов.

Эти заболевания со схожими симптомами следует исключить.

Следующие заболевания похожи на целиакию и должны быть исключены путем тщательного обследования:

• Синдром раздраженного кишечника (при раздраженном кишечнике видимых повреждений ворсинок кишечника нет)
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, болезнь Уиппла, язвенный колит)
• Пищевая аллергия и непереносимость (например, непереносимость лактозы, аллергия на пшеницу, чувствительность к глютену)
• Другие желудочно-кишечные заболевания или инфекции кишечного тракта.
  недостаточность поджелудочной железы
• Иммунные дефекты и другие аутоиммунные заболевания

Лечение целиакии в традиционной медицине

Хотя исследования лекарств и других методов лечения продолжаются уже много лет, безглютеновая диета до сих пор считается наиболее важной мерой лечения целиакии в традиционной медицине.

Ферментные препараты только как дополнение к безглютеновой диете.

В течение ряда лет магазины здорового питания, аптеки и интернет-магазины продают продукты с ферментами в качестве пищевых добавок, которые, как утверждается, помогают расщеплять глютен в организме, чтобы вообще не возникала иммунная реакция.

Ферменты принимают в форме капсул во время еды – если принимать ферменты после еды, они уже не смогут проявить свое действие. Однако препараты не могут заменить безглютеновую диету, а служат лишь для того, чтобы обезвредить следы глютена в уже безглютеновых продуктах для особо чувствительных пациентов.

Соответственно, капсулы принимают только в качестве дополнения к безглютеновой диете, например, на всякий случай во время еды вне дома или во время путешествий. Побаловать себя куском торта, содержащего глютен, потому что вы приняли ферменты – не вариант.

Авторы обзора 2021 года, в котором рассматривались различные ферментные добавки, также предупреждают, что людям ни в коем случае не следует ослаблять свою безглютеновую диету только потому, что они принимают эти добавки.

Поскольку состав пищи влияет на эффективность ферментов и этот фактор до сих пор недостаточно изучен – нельзя предполагать, что прием этих препаратов защищён. Кроме того, капсулы не одинаково подходят каждому человеку, поскольку не все одинаково чувствительны к глютену.

Возможные методы лечения в будущем

Тем временем исследуются несколько лекарств против целиакии, которые еще не одобрены. Механизмы действия различаются в зависимости от препарата: например, они направлены на то, чтобы сделать кишечник менее проницаемым и тем самым уменьшить симптомы, или, подобно ферментным препаратам, они призваны повысить толерантность к глютену или способствовать перевариванию глютена.

Активный ингредиент ZED1227, разработанный в Германии, на сегодняшний день исследован лучше всего. Активный ингредиент в настоящее время (май 2022 г.) находится на стадии 2b клинических исследований. Говорят, что ZED1277 ингибирует собственный фермент трансглутаминазу организма. Он вступает в реакцию с непереваренными фрагментами глютена и запускает иммунный ответ, что приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника.

Однако эти подходы не направлены на замену безглютеновой диеты. Это означает, что безглютеновая диета останется лучшим методом лечения целиакии даже после того, как эти препараты будут одобрены.

Натуропатические меры при целиакии

В дополнение к безглютеновому образу жизни при целиакии можно также использовать следующие натуропатические меры:

Пробиотики могут поддержать работу кишечника при целиакии

В настоящее время ученые предполагают наличие связи между так называемой кишечной флорой – то есть составом микроорганизмов пищеварительного тракта – и целиакией. На микробиом влияют диета, лекарства, стресс и личная гигиена (мытье рук влияет на бактериальную флору кожи, что, в свою очередь, влияет на бактериальный состав внутри организма).

Кроме того, инфекционные, метаболические и воспалительные заболевания могут навсегда нарушить микробиом. По-видимому, микробиом людей с целиакией, еще не соблюдающих безглютеновую диету, содержит меньше лактобацилл и бифидобактерий, но больше бактерий E. coli, протеобактерий и стафилококков, чем микробиом безглютеновых больных целиакией и здоровых людей – это настолько несбалансировано. Однако неясно, является ли этот дисбаланс также причиной целиакии или, скорее, ее следствием.

В последние годы были проведены исследования, в которых проверялось влияние пробиотиков на пациентов с целиакией. Было показано, что некоторые бифидобактерии и лактобактерии могут ингибировать вредное воздействие глютена на кишечник, не позволяя глютену делать слизистую оболочку кишечника более проницаемой. Наиболее эффективными оказались те препараты, которые содержали несколько разных штаммов бифидо- и лактобактерий.

Ферментированные продукты, такие как мисо, кимчи, чайный гриб, кефир и квашеная капуста, считаются натуральными пробиотиками. Таким образом, вы можете включить эти продукты в свою безглютеновую диету, чтобы поддержать кишечник. Вы также можете принимать пробиотические пищевые добавки, которые способствуют развитию кишечной флоры. Выбирайте препарат, который содержит разные штаммы бактерий.

Диета, богатая клетчаткой, витаминами и минералами, с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов без глютена, также может способствовать росту полезных кишечных бактерий. С другой стороны, сахар, соль, подсластители и другие пищевые добавки (укрепители, увлажнители и т. д.) могут способствовать росту вредных кишечных бактерий.

Советы для здорового кишечника

По предыдущей ссылке мы собрали больше советов для здорового кишечника, в том числе следующие:

• Массаж живота с помощью самомассажа живота.
• Ешьте хорошо переносимые волокна, такие как кокосовая мука, семена чиа и порошок травы ячменя. Поскольку порошок травы ячменя изготовлен из травы ячменя, а не из зерна ячменя, он не содержит глютена.
• Порошок шелухи семян блох и бентонит помогают нормализовать консистенцию стула, а также связывают токсины.
• Регулярные занятия спортом или прогулки активизируют работу кишечника.
• Выпивайте не менее 30 миллилитров воды на килограмм веса тела ежедневно.
• Ешьте медленно и тщательно пережевывайте.

Противовоспалительная диета для кишечника

Также ешьте много разных фруктов и овощей, таких как брокколи, шпинат, лук и чеснок, а также ягод, грецких орехов, трав и свежих специй, таких как куркума и имбирь, поскольку содержащиеся в них вторичные растительные вещества обладают противовоспалительным действием. эффект. С другой стороны, избегайте сахара и продуктов с высокой степенью переработки, таких как салями и колбаса, поскольку они могут способствовать воспалению.

По возможности выбирайте противовоспалительные масла и жиры. К ним относятся, в частности, жирные кислоты омега-3 из льняного и конопляного масел. О том, как еще можно принимать омега-3, вы можете узнать здесь: Правильная дозировка жирных кислот омега-3. Также убедитесь, что у вас правильное соотношение жирных кислот омега-6 и омега-3: идеальное максимальное соотношение 5:1 или лучше 3:1 (омега-6:омега-3). Потому что слишком много жирных кислот омега-6 может, в свою очередь, способствовать воспалению.

Оптимизируйте запас питательных веществ

Целиакия может привести к ухудшению всасывания витамина А, витамина D, витамина Е и витамина К, а также фолиевой кислоты и железа, поскольку эти витамины в основном всасываются через тонкий кишечник. (В случае с витамином D это относится только к тому витамину D, который поступает в организм с пищей.) Дефицит витамина B также возможен, хотя и реже. Также может возникнуть дефицит минералов: особенно страдают магний, кальций, медь, цинк и селен.

Вы можете проконсультироваться с диетологом, который поможет вам составить индивидуальный план питания и посоветует вам принимать добавки. Потому что в зависимости от того, насколько далеко зашло сокращение ворсинок кишечника, вы не сможете компенсировать дефицит витаминов или минералов только за счет диеты.

Излечима ли целиакия?

До сих пор считалось, что целиакию невозможно вылечить, но после перехода на безглютеновые продукты болезнь может протекать без симптомов. Тем не менее, в Интернете есть сообщения о предполагаемых излечениях, то есть от людей, которые страдают целиакией, а затем внезапно снова начинают переносить продукты, содержащие глютен.

Коварство в этом заключается в том, что заболевание иногда может протекать почти полностью бессимптомно даже при употреблении глютена, или же более ранние симптомы могут снова исчезнуть, хотя кишечник повреждается при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Окончательное выяснение того, действительно ли ворсинки тонкой кишки восстанавливаются и снова растут, несмотря на глютенсодержащую диету (которая на самом деле может стать лекарством), возможно только с помощью новой биопсии тонкой кишки.

Лишь преходящая целиакия, которая встречается очень редко и чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет, является временной формой целиакии, которая может фактически исчезнуть снова. После того, как симптомы исчезли в результате соответствующей диеты, соответствующие антитела и изменения в слизистой оболочке тонкой кишки внезапно больше не могут быть обнаружены при повторном приеме глютена. Однако рекомендуется регулярно проверять антитела в крови.

Вывод: возьмите под контроль целиакию с помощью правильной диеты.

Ниже мы суммируем наиболее важные меры при целиакии:

• Придерживайтесь безглютеновой диеты, но избегайте обработанных продуктов, сахара и добавок. Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством овощей, фруктов, орехов, псевдозерен и бобовых. Дополнительную информацию о здоровых безглютеновых продуктах см. по предыдущей ссылке.
• Пройдите обследование на предмет дефицита витаминов и минералов и, насколько это возможно, компенсируйте дефицит с помощью диеты и дополнительных пищевых добавок.
• Попробуйте ферментированные продукты или принимайте пробиотики. Всю информацию об использовании и приеме пробиотиков можно найти по предыдущей ссылке.
• Кроме того, следуйте нашим советам для здоровья кишечника и создания кишечной флоры.
• Как описано выше, целиакия часто сопровождается синдромом «дырявого кишечника», то есть проницаемого кишечника.
• Согласно исследованию, если вы женщина с целиакией, вы можете снизить риск развития целиакии у вашего ребенка, потребляя во время беременности большое количество клетчатки из фруктов и овощей.