Kelly Turner
Снова и снова говорят, что витамин С может вызвать камни в почках. Поэтому многие люди больше не осмеливаются принимать добавки витамина С. Мы объясняем, что на самом деле вызывает камни в почках и что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование камней в почках.
Витамин С и риск образования камней в почках
Небольшая часть витамина С метаболизируется в щавелевую кислоту или оксалат, который затем выводится с мочой (оксалат – это соль щавелевой кислоты). Поэтому, когда вы принимаете витамин С, количество оксалатов в моче увеличивается. Однако чем больше оксалатов в моче, тем выше риск образования камней в почках. Потому что многие камни в почках состоят из оксалата кальция, соединения оксалата и кальция. Поэтому говорят, что витамин С может вызвать камни в почках или увеличить риск образования камней в почках.
Это предположение было подтверждено, например, в 2013 году шведским исследованием (JAMA Internal Medicine), в котором утверждалось, что была обнаружена связь между потреблением витамина С и образованием камней в почках.
Исследование: витамин С удваивает риск образования камней в почках
В исследовании приняли участие более 23,000 45 мужчин (79-11 лет) и находились под научным наблюдением в течение лет. В конце исследования было обнаружено, что у тех мужчин, которые принимали витамин С, риск развития камней в почках был в два раза выше. На первый взгляд это звучит очень много. На самом деле цифры выглядят так:
- Из 22,448 405 мужчин, не принимавших никаких добавок, у 1.8 мужчин развились камни в почках. Это процента.
- Из 907 мужчин, принимавших добавки с витамином С, у 31 мужчины развились камни в почках. Это 3.42 процента.
На этом этапе особенно интересна точная доза витамина С, принимаемая мужчинами. В исследовании говорится, что мужчины, принимавшие менее 7 таблеток в неделю, имели риск на 66 процентов выше, и только те, кто принимал более 7 таблеток, имели риск в два раза выше.
Это зависит от дозы витамина С.
Исследователи дают расчетную дозу витамина С на таблетку как 1000 мг. Это означает, что только у тех мужчин, которые принимали более 1000 мг витамина С в день, риск образования камней в почках был в два раза выше – доза, которую обычно увеличивали только в несколько раз. инфекции или болезни, но редко навсегда. Обычно вы принимаете от 200 до максимум 1000 мг витамина С, в случае заболевания иногда от 3000 до 4000 мг в день в течение нескольких дней.
К сожалению, одним из последствий этого исследования и соответствующих сообщений в средствах массовой информации («Витамин С вызывает камни в почках») стало то, что многие люди немедленно прекратили прием витамина С.
Низкий риск образования камней в почках даже при высоких дозах.
Но если мы предположим, что 1.8 процента мужчин в любом случае получили бы камни в почках, то есть 16 мужчин (как в группе мужчин, которые никогда не принимали добавки), то предположительно повышенный риск образования камней в почках из-за витамина С упал бы всего до 15, как показано. 907 мужчинами, так что даже очень высокое потребление витамина С не является особой проблемой с точки зрения образования камней в почках.
Другие факторы риска гораздо важнее!
Кроме того, это чисто наблюдательное исследование, которое лишь устанавливает корреляции (одновременные факторы, которые также могли присутствовать одновременно случайно или по другим причинам), но не может доказать никаких причинно-следственных связей.
Например, не было проведено расследование того, не могли ли эти мужчины регулярно пить слишком мало воды. Но это именно одна из наиболее частых причин образования камней в почках (наряду с генетической предрасположенностью). Потому что чем меньше вы пьете, тем выше риск того, что соли (например, оксалат) кристаллизуются в моче и больше не могут удерживаться в растворе.
Также не исследовался pH мочи этих мужчин. Однако постоянно кислая моча (например, из-за нездорового питания) указывает на более высокий риск образования камней в почках.
Витамин С имеет больше преимуществ, чем возможных недостатков
Аналогичным образом, шведское исследование не предоставляет никаких других подробностей о состоянии здоровья мужчин после окончания исследования. Например, могло случиться так, что у группы, получавшей витамин С, теперь была более здоровая сердечно-сосудистая система, чем у другой группы, более сильная иммунная система, более сбалансированная кишечная флора, лучшее здоровье зубов и костей и т. д. и т. п.
Таким образом, вполне возможно, что прием витамина С имел настолько много далеко идущих преимуществ, что можно было бы смириться с действительно минимально повышенным риском образования камней в почках, хотя последний также можно было бы снизить с помощью упомянутых факторов (пейте больше и ешьте здоровую пищу и/или принимайте щелочные цитраты, чтобы избежать постоянного кислого pH мочи).
Даже при применении высокой дозы нет повышенного риска образования камней в почках.
Интересно также, что более раннее (1996 г.) и гораздо более масштабное исследование по этому вопросу дало совершенно иной результат. На тот момент группа участников состояла из более чем 45,000 40 мужчин в возрасте от 75 до 6 лет, которые находились под научным наблюдением исследователей Гарвардской школы общественного здравоохранения (Медицинская школа Гарвардского университета) в течение лет.
Заключение этого исследования гласило: «Наши результаты не показывают связи между ежедневным потреблением витамина С и риском образования камней в почках – даже когда витамин С принимается в высоких дозах, причем имелись в виду высокие дозы 1500 мг и более в день». .
Три года спустя (1999 г.) было опубликовано исследование, которое проводилось в течение 14 лет с участием более 85,000 1500 женщин: в результате женщины, принимавшие более 250 мг витамина С в день, не имели более высокого риска образования камней в почках, чем женщины. кто потреблял менее мг. Поэтому при наличии камней в почках бесполезно каким-либо образом ограничивать потребление витамина С, заключают исследователи.
Витамин B6 снижает риск образования камней в почках
Еще одним интересным открытием этого исследования 1999 года стало то, что прием 40 мг витамина B6 в день снижает риск образования камней в почках на 34 процента (по сравнению с приемом всего 3 мг витамина B6 в день). Таким образом, прием витамина B6 можно очень хорошо интегрировать в профилактику или лечение камней в почках.
Исследование 2016 г.: риск увеличивается только у мужчин
В марте 2016 года исследователи проанализировали данные более 156,000 40,000 женщин и более 5 1000 мужчин, чтобы найти связь между витамином С и возможным образованием камней в почках (). У женщин такую связь установить не удалось, даже если принимать более мг витамина С в день.
Увеличение риска на 20 процентов наблюдалось у мужчин, когда они принимали более 1000 мг витамина С в день в качестве пищевой добавки. При более низких дозах повышенного риска образования камней в почках не наблюдалось, особенно когда витамин С принимался в виде пищи.
В связи с этим важно помнить, что за небольшое увеличение риска образования камней в почках, наблюдаемое в некоторых исследованиях, может быть ответственна синтетическая аскорбиновая кислота, а не природный витамин С.
Почему витамин С может защитить от камней в почках
Таким образом, предполагаемый риск образования камней в почках из-за витамина С очень низок, если он вообще существует. Помимо небольшого увеличения выделения оксалатов, витамин С, естественно, оказывает и другие эффекты на организм, которые могут фактически противодействовать образованию камней в почках.
Прежде всего интересный отчет за 1946 год (11). Оно исходит от канадского врача Уильяма Джеймса Маккормика (1880-1968), который много лет посвятил исследованиям витаминов, особенно терапии высокими дозами витамина С:
«Во многих случаях я наблюдал, что мутная моча обычно связана с низким уровнем витамина С. Как только снова вводится правильное количество витамина С, кристаллический «осадок» немедленно исчезает, и моча снова становится прозрачной. Пациенту вводят разовую дозу от 500 до 2000 мг, при которой моча очищается в течение нескольких часов. Затем вы переходите на поддерживающую дозу от 100 до 300 мг в день, чего достаточно, чтобы моча не содержала отложений. Таким образом, оказывается, что дефицит витамина С является решающим фактором в образовании камней в почках».
Цитата профессора доктора Эмануэля Чераскина из Университета Алабамы из книги «Связь с витамином С» 1983 года:
«Потому что, хотя витамин С и увеличивает образование оксалатов, он также ингибирует связь оксалатов с кальцием, так что это не приводит к повышенному образованию камней в почках. Витамин С также обладает мочегонным эффектом – и чем быстрее выводится моча, тем меньше вероятность образования кристаллов».
(Эффект, конечно, особенно заметен, если вы обеспечиваете регулярное употребление жидкости, т. е. выпиваете достаточное количество воды в течение дня).
Витамин С не увеличивает выведение оксалатов.
Кроме того, повышенная экскреция оксалатов после приема витамина С (из чего всегда делают вывод о повышенном риске образования камней в почках) во-первых, дозозависима, а во-вторых, даже не может наблюдаться у каждого человека:
Левин и др. писали в 1999 году, что повышенное выделение оксалатов после приема витамина С можно наблюдать только у людей, страдающих так называемой гипероксалурией, т. е. патологически повышенным образованием оксалатов, и только в том случае, если эти люди потребляют более 1000 мг витамина С. По мнению исследователей того времени, в случае гипероксалурии лучше принимать менее 1000 мг витамина С в день. Страдаете ли вы гипероксалурией, врач может быстро определить с помощью 24-часового анализа мочи.
В марте 2003 года исследователи написали в журнале Kidney International, что после перорального приема 1,000–2,000 мг витамина С уровень оксалатов в моче повышался значительно больше у людей, предрасположенных к образованию камней в почках из оксалата кальция, чем у людей, которые не были предрасположены к этому. Однако люди с предрасположенностью уже заранее имели более высокие значения. У них экскреция щавелевой кислоты увеличивалась с 31 до 50 мг после приема 1000 мг витамина С, у здоровых людей - с 25 до 39 мг.
При этом интересно, что значение щавелевой кислоты у предрасположенных больных не повышалось значительно выше, если они получали двойное количество витамина С, т. е. 2000 мг (с 34 до 48 мг) вместо 1000 мг.
Исследование 2005 года также показало, что содержание оксалатов в моче у 60 процентов участников практически не изменилось даже при ежедневном приеме 2000 мг витамина С. Таким образом, оно значительно увеличилось только у 40 процентов участников исследования.
Нормальный уровень щавелевой кислоты в моче
Экскреция щавелевой кислоты считается нормальной: до 32 мг в течение 24 часов у женщин и до 43 мг в течение 24 часов у мужчин.
Значение 45 мг в течение 24 часов превышать не следует, в противном случае это может быть признаком наличия камней в почках. Иногда значение также указывают в ммоль. При этом значение не должно превышать 0.5 ммоль за 24 часа.
Лишь небольшая часть щавелевой кислоты поступает из витамина С.
При обсуждении повышения уровня щавелевой кислоты за счет приема витамина С обычно не упоминается, что щавелевая кислота является нормальным компонентом многих повседневных продуктов и продуктов питания класса люкс, которые могут повысить уровень щавелевой кислоты гораздо больше, чем витамин С.
К продуктам, богатым щавелевой кислотой, относятся шпинат, свекла, ревень и чай (зеленый, черный). Например, в 100 г шпината вырабатывается от 200 до 30 мг оксалатов, что больше, чем потребление 1000 мг витамина С.
Если пить зеленый чай (из 2-4 г чая), уровень оксалатов в моче повышается в среднем с 0.24 ммоль до 0.32 ммоль. Тем не менее, согласно исследованию, опубликованному в журнале Nutrients в 2019 году, люди, которые ежедневно пьют зеленый чай, не имеют повышенного риска образования камней в почках из оксалата кальция – еще раз признак того, что одно вещество (в данном случае оксалат) далеко не единственное вещество, вызывающее развитие камней в почках. болезней может быть ответственным.
Как снизить риск образования камней в почках при гипероксалурии
В этой дискуссии очень важно, что повышенное выделение щавелевой кислоты с мочой не означает, что у человека теперь также появляются камни в почках, что, к сожалению, всегда приводит к выводу. Развитию камней в почках способствует множество факторов, одним из которых является хронически повышенный уровень щавелевой кислоты.
Даже люди с первичной гипероксалурией, при которых печень постоянно вырабатывает слишком много щавелевой кислоты из-за дефекта фермента, могут снизить риск образования камней в почках, например, выпивая от 2 до 3 литров воды в день, принимая основные цитраты (цитраты натрия или калия). ), стараясь принимать витамин В6, как описано выше, позаботьтесь о хорошем запасе магния и принимайте пробиотики.
Что касается пробиотиков, то известно, что существуют пробиотические бактерии, обладающие свойствами разлагать щавелевую кислоту, например B. Enterococcus faecalis, а также, предположительно, лактобактерии (молочнокислые бактерии). Восстановление собственного микробиома организма (кишечной флоры, вагинальной флоры, оральной флоры и т. д.) с помощью подходящих пробиотиков также является частью концепции целостной терапии.
Рекомендуется прием основных цитратов (от 0.1 до 0.15 г на килограмм массы тела), поскольку они могут предотвратить образование оксалатов кальция и, следовательно, образование камней в почках.
Риск образования камней в почках может увеличиться только при дефиците магния.
Что обычно не учитывается в связи между витамином С и риском образования камней в почках, так это уровень магния у соответствующего человека.
Еще в 1985 году исследователи в Международном журнале исследований витаминов и питания после соответствующего исследования на морских свинках написали, что дефицит магния – независимо от того, принимается ли витамин С в высоких или низких дозах – может привести к увеличению запасов кальция в почках. .
Из еще более старой публикации (1964 г.) известно, что 420 мг оксида магния в день могут быть очень полезны для пациентов, у которых регулярно возникают камни в почках, поскольку они предотвращают образование камней из оксалата кальция. Однако если оксид магния, считающийся плохо биодоступным, уже обладает таким хорошим профилактическим эффектом, то, согласно соответствующему отчету, этого можно достичь и с помощью других соединений магния (возможно, даже в меньших дозах).
Более поздние публикации (2005 г. в журнале Magnesium Research) показали, что введение только магния не может предотвратить образование новых камней в почках, содержащих оксалат кальция, у всех пациентов, но что дополнительное назначение других мер, например B. с цитратами, является важным компонентом терапии. , конечно, особенно для тех пациентов, у которых дефицит магния.
Поэтому магний важен при камнях в почках в любом случае – независимо от того, принимаете вы витамин С или нет. Вам следует обсудить точную дозу магния, которая подходит именно вам (обычно от 300 до 400 мг), со своим врачом или натуропатом, поскольку она должна быть скорректирована с вашей диетой, более того, чем более богата кальцием диета, тем больше магния требуется. для достижения идеального соотношения от 1:1 до 2:1 (кальций:магний).
