Kelly Turner
С дәрумені бүйрек тастарын тудыруы мүмкін екені қайта-қайта айтылады. Сондықтан көптеген адамдар С дәрумені қоспаларын қабылдауға батылы бармайды. Біз бүйректегі тастардың пайда болуының себебін және бүйрек тастарын болдырмау үшін не істеу керектігін түсіндіреміз.
С витамині және бүйрек тастарының пайда болу қаупі
С витаминінің аз бөлігі қымыздық қышқылына немесе оксалатқа метаболизденеді, содан кейін ол несеппен шығарылады (оксалат - қымыздық қышқылының тұзы). Сондықтан С витаминін қабылдағанда зәрдегі оксалат мөлшері артады. Дегенмен, зәрде оксалат неғұрлым көп болса, бүйрек тастарының пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады. Көптеген бүйрек тастары оксалат пен кальций қосылысы - кальций оксалатынан тұрады. Сондықтан С дәрумені бүйрек тастарын тудыруы мүмкін немесе бүйрек тастарының пайда болу қаупін арттырады деп айтылады.
Бұл болжам, мысалы, 2013 жылы С дәруменін қабылдау мен бүйрек тастарының пайда болуы арасындағы байланысты тапқан швед зерттеуімен (JAMA Internal Medicine) расталды.
Зерттеу: С витамині бүйрек тастарының пайда болу қаупін екі есе арттырады
Зерттеуге 23,000 45-нан астам ер адам (79-11 жас) қатысып, жыл бойы ғылыми бақылауға алынған. Зерттеудің соңында С дәруменімен толықтырылған ер адамдарда бүйрек тастарының пайда болу қаупі екі есе жоғары екендігі анықталды. Алғашында бұл көп сияқты естіледі. Іс жүзінде сандар келесідей:
- Ешқандай қоспа қабылдамаған 22,448 405 ер адамның 1.8-інде бүйрек тастары пайда болды. Бұл пайыз.
- С дәрумені препараттарын қабылдаған 907 ер адамның 31-інде бүйрек тастары пайда болды. Бұл 3.42 пайыз.
Ерлер қабылдаған С дәруменінің нақты дозасы осы сәтте ерекше қызықты. Зерттеу аптасына 7 таблеткадан аз қабылдаған ерлерде қауіп 66 пайызға жоғары, ал 7 таблеткадан көп қабылдағандарда ғана қауіп екі есе жоғары екенін көрсетеді.
Бұл С витаминінің дозасына байланысты
Зерттеушілер бір таблеткадағы С дәруменінің болжалды дозасын 1000 мг деп есептейді, бұл тәулігіне 1000 мг-нан астам С дәруменін қабылдаған ер адамдарда бүйрек тастарының пайда болу қаупі екі есе жоғары екенін білдіреді - бұл доза әдетте тәуекел кезінде ғана артады. инфекция немесе ауру, бірақ сирек тұрақты. Әдетте сіз С витаминін 200-ден 1000 мг-ға дейін қабылдайсыз, ауру кезінде кейде бірнеше күн бойы күніне 3000-дан 4000 мг-ға дейін.
Өкінішке орай, осы зерттеудің және бұқаралық ақпарат құралдарындағы сәйкес хабарлаудың бір салдары («С витамині бүйрек тастарын тудырады») көптеген адамдар С витаминін қабылдауды бірден тоқтатты.
Тіпті жоғары дозаларда да бүйрек тастарының пайда болу қаупі төмен
Бірақ егер ерлердің 1.8 пайызы, яғни 16 ер адам (ешқашан қоспаларды қабылдамаған ерлер тобындағы сияқты) бүйрек тастарын алды деп болжасақ, онда С витаминінен бүйрек тастарының пайда болу қаупі бар болғаны 15-ке дейін төмендеген болар еді. 907 ер адам, сондықтан С дәруменін өте жоғары тұтыну бүйрек тастары тұрғысынан ерекше проблема емес.
Басқа қауіп факторлары әлдеқайда маңызды!
Сонымен қатар, бұл тек корреляцияны (бір уақытта кездейсоқ немесе басқа себептермен болуы мүмкін бір мезгілде факторлар) белгілейтін, бірақ ешқандай себеп-салдарлық байланыстарды дәлелдей алмайтын таза бақылаулық зерттеу.
Мысалы, бұл адамдар үнемі суды тым аз ішпеді ме, жоқ па деген тергеу жүргізілген жоқ. Бірақ бұл бүйрек тастарының ең көп тараған себептерінің бірі (генетикалық бейімділікпен бірге). Неғұрлым аз ішсеңіз, тұздардың (мысалы, оксалат) несепте кристалдану қаупі соғұрлым жоғары болады және оларды ерітіндіде сақтау мүмкін болмайды.
Сондай-ақ, бұл ерлердің зәрінің рН-ы зерттелмеген. Дегенмен, тұрақты қышқыл зәр (мысалы, дұрыс емес диетаға байланысты) бүйрек тастарының жоғары қаупін көрсетеді.
С дәрумені мүмкін болатын кемшіліктерге қарағанда артықшылықтарға ие
Сол сияқты, швед зерттеуі зерттеу аяқталғаннан кейін ерлердің денсаулық жағдайы туралы басқа мәліметтерді бермейді. Мысалы, С дәрумені тобының басқа топқа қарағанда жүрек-тамыр жүйесі сау, иммундық жүйесі күшті, ішек флорасы теңдестірілген, тіс пен сүйек денсаулығы және т.б. болуы мүмкін.
Демек, С витаминін қабылдаудың көп пайдасы болғаны соншалық, бүйрек тастарының пайда болу қаупін аздап қабылдауға болатын еді, дегенмен соңғысын аталған факторлар (көбірек ішіп, дұрыс тамақтаныңыз және/немесе) азайтуға болады. тұрақты қышқыл несеп рН болдырмау үшін сілтілі цитраттарды қабылдаңыз).
Тіпті жоғары дозада бүйрек тастарының пайда болу қаупі жоғары емес
Бұл тақырып бойынша бұрынғы (1996) және әлдеқайда ауқымды зерттеу мүлдем басқа нәтижеге әкелгені де қызық. Ол кезде қатысушы топ 45,000 жыл бойы Гарвард қоғамдық денсаулық мектебінің (Гарвард университетінің медициналық мектебі) зерттеушілерінің ғылыми бақылауында болған 40 пен 75 жас аралығындағы 6 -нан астам ер адамнан тұрды.
Бұл зерттеудің қорытындысында былай делінген: Біздің нәтижелеріміз С дәруменін күнделікті қабылдау мен бүйрек тастарының пайда болу қаупі арасында ешқандай байланыс жоқ, тіпті С витаминін жоғары дозада қабылдаған кезде де емес, тәулігіне 1500 мг және одан да көп жоғары дозаны білдіреді. .
Үш жылдан кейін (1999) 14 85,000-нан астам әйелдің қатысуымен 1500 жыл бойы жүргізілген зерттеу жарияланды: Нәтижесінде күніне 250 мг-нан астам С витаминін қабылдаған әйелдерде әйелдерге қарағанда бүйрек тастарының пайда болу қаупі жоғары болмады. мг-ден аз тұтынған. Сондықтан, зерттеушілер С дәруменін қабылдауды қандай да бір жолмен шектеудің бүйрек тастары тұрғысынан ешқандай пайдасы жоқ, деп қорытындылады зерттеушілер.
В6 витамині бүйрек тастарының пайда болу қаупін азайтады
Осы 1999 жылғы зерттеудің тағы бір қызықты қорытындысы тәулігіне 40 мг В6 витаминін қабылдау бүйрек тастарының пайда болу қаупін 34 пайызға төмендетті (күніне небәрі 3 мг В6 қабылдаумен салыстырғанда). Сондықтан В6 дәруменін қабылдау бүйрек тастарының алдын алу немесе емдеуде өте жақсы біріктірілуі мүмкін.
Зерттеу 2016: Тәуекел тек ерлерде өсті
2016 жылдың наурыз айында зерттеушілер С дәрумені мен бүйрек тастарының пайда болуы арасындағы байланысты табу үшін 156,000 40,000-нан астам әйелдер мен 5 1000-нан астам ерлердің деректеріне талдау жасады (). Тәулігіне мг-нан астам С витамині қабылданса да, әйелдер үшін мұндай байланыс орнату мүмкін болмады.
Ерлерде тәулігіне 20 мг-нан астам С дәруменін тағамдық қоспа ретінде қабылдағанда қауіп 1000 пайызға жоғарылаған. Төменгі дозаларда, әсіресе С витаминін тағам түрінде қабылдағанда бүйрек тастарының пайда болу қаупінің жоғарылауы байқалған жоқ.
Осыған байланысты, табиғи С дәрумені емес, кейбір зерттеулерде байқалған бүйрек тастарының пайда болу қаупінің шамалы өсуіне жауапты болуы мүмкін синтетикалық аскорбин қышқылы болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Неліктен С витамині бүйрек тастарынан қорғай алады?
С витаминінен бүйрек тастарының пайда болу қаупі, егер ол мүлдем бар болса, өте төмен. Оксалаттың бөлінуінің шамалы ұлғаюымен қатар, С дәрумені, әрине, ағзаға басқа да әсер етеді – бұл іс жүзінде бүйрек тастарының пайда болуына қарсы тұруы мүмкін.
Ең алдымен, 1946 жылғы қызықты есеп (11). Ол көптеген жылдар бойы витаминді зерттеуге, әсіресе С витаминінің жоғары дозаларымен терапияға арнаған канадалық дәрігер Уильям Джеймс МакКормиктен (1880-1968) шыққан:
«Көп жағдайда мен бұлыңғыр несеп С витаминінің төмен деңгейімен байланысты екенін байқадым. С дәруменінің дұрыс мөлшерін қайтадан бергенде, кристалды «шөгінділер» бірден жоғалып, зәр қайтадан таза болады. Науқасқа 500-ден 2000 мг-ға дейінгі бір реттік доза беріледі және бұл дозада несеп бірнеше сағат ішінде тазаланады. Содан кейін сіз тәулігіне 100-ден 300 мг-ға дейінгі демеуші дозаға барасыз, бұл зәрді шөгінділерден босату үшін жеткілікті. Демек, С дәруменінің жетіспеушілігі бүйрек тастарының пайда болуының шешуші факторы болып табылады ».
Алабама университетінің профессоры доктор Эмануэль Чераскиннің 1983 жылғы «С витаминінің байланысы» кітабындағы дәйексөзі:
«Себебі С дәрумені оксалат түзілуін арттырса да, оксалаттың кальциймен байланысын тежейді, осылайша бүйректе тас түзілуінің күшеюіне әкелмейді. С дәрумені де диуретикалық әсерге ие – зәр неғұрлым тез шығарылса, кристалдардың пайда болу ықтималдығы соғұрлым аз болады».
(Сұйықтықты тұрақты қабылдауды қамтамасыз етсеңіз, яғни күні бойына жеткілікті су ішсеңіз, бұл әсер әрине байқалады).
С дәрумені оксалаттың шығарылуын арттырмайды
Сонымен қатар, С дәруменін қабылдағаннан кейін оксалат экскрециясының жоғарылауы (мұнан әрқашан бүйрек тастарының пайда болу қаупі жоғарылайды) біріншіден дозаға байланысты, екіншіден, тіпті әрбір адамда байқалмайды:
Левин және т.б. 1999 жылы С дәруменін қабылдағаннан кейін оксалаттың бөлінуінің жоғарылауы гипероксалурия деп аталатын аурумен ауыратын адамдарда, яғни оксалат түзілуінің патологиялық жоғарылауымен және егер бұл адамдар 1000 мг-нан астам С витаминін тұтынса ғана байқалады деп жазды. сол кездегі зерттеушілерге гипероксалурия жағдайында С витаминін күніне 1000 мг-нан аз қабылдаған дұрыс. Гипероксалуриядан зардап шегетініңізді дәрігер 24 сағаттық зәр анализі арқылы тез анықтай алады.
2003 жылдың наурыз айында зерттеушілер Kidney International журналында 1,000-2,000 мг С дәруменін ауызша қабылдағаннан кейін несептегі оксалат деңгейі кальций оксалатының бүйрек тастарына бейім емес адамдармен салыстырғанда едәуір жоғарылағанын жазды. Дегенмен, бейімділігі бар адамдар бұрыннан жоғары құндылықтарға ие болды. Олармен бірге қымыздық қышқылының бөлінуі 31 мг С витаминін қабылдағаннан кейін 50-ден 1000 мг-ға дейін өсті, сау адамдарда ол 25-тен 39 мг-ға дейін өсті.
Бұл жерде бір қызығы, бейімді науқастарда С витаминінің екі еселенген мөлшерін, яғни 2000 мг орнына 34 мг (48-тен 1000 мг-ға дейін) қабылдаса, қымыздық қышқылының мәні айтарлықтай жоғарыламайды.
2005 жылғы зерттеу сонымен қатар қатысушылардың 60 пайызының зәріндегі оксалат мөлшері 2000 мг С дәруменін күнделікті қабылдаумен де өзгермейтінін көрсетті. Демек, зерттеуге қатысушылардың тек 40 пайызында ол айтарлықтай өсті.
Зәрдегі қымыздық қышқылының қалыпты деңгейі
Қалыпты деп саналатын қымыздық қышқылының шығарылуы әйелдерде 32 сағат ішінде 24 мг-ға дейін және ерлерде 43 сағат ішінде 24 мг-ға дейін деп көрсетілген.
45 сағат ішінде 24 мг мәнді асырмау керек, әйтпесе бұл бүйрек тастарының болуының көрсеткіші болуы мүмкін. Кейде мән ммольмен де беріледі. Бұл жағдайда мән 0.5 сағат ішінде 24 ммольден аспауы керек.
Қымыздық қышқылының аз ғана бөлігі С витаминінен келеді
С дәруменін қабылдау арқылы қымыздық қышқылы деңгейінің жоғарылауы туралы пікірталаста, әдетте, қымыздық қышқылының көптеген күнделікті тағамдар мен сәнді тағамдардың қалыпты құрамдас бөлігі екендігі айтылмайды, ол қымыздық қышқылының деңгейін С витаминінен әлдеқайда жоғарылатуы мүмкін.
Қымыздық қышқылына бай тағамдарға B. шпинат, қызылша, ревень, шай (жасыл, қара) жатады. Мысалы, 100 г шпинатта 200-ден 30 мг оксалат түзіледі, бұл 1000 мг С дәруменін қабылдаудан артық.
Егер сіз жасыл шай ішсеңіз (2-4 г шайдан), зәрдегі оксалат деңгейі орташа есеппен 0.24 ммольден 0.32 ммольге дейін артады. Дегенмен, 2019 жылы Nutrients журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, күнделікті жасыл шай ішетін адамдарда кальций оксалатының бүйрек тастарының пайда болу қаупі жоғары емес - бұл бір заттың (бұл жағдайда оксалаттың) дамуы үшін жалғыз емес екендігінің белгісі. ауруларға жауапты болуы мүмкін.
Гипероксалурия кезінде бүйрек тастарының пайда болу қаупін қалай азайтуға болады
Бұл пікірталаста зәр арқылы қымыздық қышқылының жоғарылауы бүйрек тастарының пайда болуын білдірмейтіні өте маңызды, бұл өкінішке орай әрқашан қорытындыланады. Бүйрек тастарының пайда болуына көптеген факторлар ықпал етеді, олардың созылмалы жоғарылаған қымыздық қышқылының деңгейі тек біреуі ғана.
Тіпті біріншілік гипероксалуриямен ауыратын адамдар, тіпті ферменттер ақауына байланысты бауыры үнемі тым көп қымыздық қышқылын шығарады, бүйрек тастарының пайда болу қаупін азайтады, мысалы, B. күнделікті 2-3 литр су ішу, негізгі цитраттарды (натрий немесе калий цитраттары) қабылдау. ), жоғарыда сипатталғандай В6 дәруменін алуға тырысыңыз, жақсы магниймен қамтамасыз етіңіз және пробиотиктерді қабылдаңыз.
Пробиотиктерге келетін болсақ, қымыздық қышқылын ыдырататын қасиеттері бар пробиотикалық бактериялар бар екені белгілі, мысалы, B. Enterococcus faecalis, сондай-ақ лактобактериялар (сүт қышқылы бактериялары) болуы мүмкін. Ағзаның жеке микробиомасын (ішек флорасы, қынап флорасы, ауыз қуысы флорасы және т.б.) қолайлы пробиотиктермен қалпына келтіру де тұтас терапия тұжырымдамасының бөлігі болып табылады.
Негізгі цитраттарды (дене салмағының килограммына 0.1-ден 0.15 г-ға дейін) қабылдау ұсынылады, өйткені олар кальций оксалаттарының түзілуіне және осылайша бүйрек тастарының пайда болуына жол бермейді.
Бүйрек тастарының пайда болу қаупі магний тапшылығы болған жағдайда ғана артуы мүмкін
С витамині мен бүйрек тастарының пайда болу қаупі арасындағы байланыста әдетте қарастырылмаған нәрсе - бұл тиісті адамның магний мәртебесі.
1985 жылдың өзінде-ақ Халықаралық дәрумендер мен тамақтану зерттеулері журналының зерттеушілері теңіз шошқаларымен сәйкес зерттеуден кейін магний тапшылығы - С витаминінің жоғары немесе төмен дозада қабылдануына қарамастан - бүйректе кальций жинақталуының жоғарылауына әкелуі мүмкін деп жазды. .
Одан да ескі басылымнан (1964) тәулігіне 420 мг магний оксиді бүйрек тастарын үнемі дамытатын науқастар үшін өте пайдалы болатыны белгілі, өйткені ол кальций оксалат тастарының пайда болуына жол бермейді. Алайда, егер биожетімділігі нашар деп саналатын магний оксиді осындай жақсы профилактикалық әсерге ие болса, сәйкес есеп бойынша бұған басқа магний қосылыстарымен (мүмкін, тіпті төменірек дозаларда) қол жеткізуге болады.
Соңғы басылымдар (2005 жылы Magnesium Research журналында) магнийді қолдану барлық емделушілерде құрамында кальций оксалаты бар жаңа бүйрек тастарының пайда болуын болдырмайтынын, бірақ басқа шараларды, мысалы, B. цитраттарға қосымша енгізу терапияның маңызды құрамдас бөлігі екенін көрсетті. , әрине, әсіресе магний тапшылығы бар науқастар үшін.
Сондықтан магний кез келген жағдайда бүйрек тастары үшін маңызды - сіз С витаминін қабылдасаңыз да, қабылдасаңыз да. Сізге сәйкес келетін магнийдің нақты дозасын (әдетте 300-ден 400 мг-ға дейін) дәрігеріңізбен немесе натуропатпен талқылауыңыз керек, өйткені бұл сіздің диетаңызға реттелуі керек, сонымен қатар диета неғұрлым кальцийге бай болса, соғұрлым магний қажет. 1:1 және 2:1 (кальций: магний) идеалды қатынасына қол жеткізу үшін.
