Целіакія: добре замаскована непереносимість глютену

Целіакія є формою непереносимості глютену – її можна виявити, але часто важко визначити. Тут ви можете дізнатися, як визначити, чи є у вас целіакія, і які природні заходи можуть допомогти.

Целіакія - це непереносимість глютену

Целіакія — раніше також відома як місцева спру — це хронічне аутоімунне захворювання, яке зазвичай триває протягом усього життя, що характеризується непереносимістю глютену. У постраждалих споживання продуктів, що містять глютен, призводить до запалення слизової оболонки кишечника, що спричиняє скорочення кишкових ворсинок.

Кишкові ворсинки — це вишикувані піднесення або виступи слизової оболонки кишечника в тонкій кишці. Вони відповідають за засвоєння поживних речовин з нашої їжі. Якщо з часом вони регресують, може засвоюватися все менше і менше поживних речовин, що зрештою призводить до дефіциту поживних речовин.

Що таке глютен?

Клейковина — це білок, який міститься в пшениці та інших зернах, таких як жито, ячмінь, полба, незріла полба, емер, однозернянка, хорасанська пшениця (відома як Камут) і тритикале (помісь жита та пшениці).

Клейковина широко використовується в харчовій промисловості, оскільки вона змушує борошно поєднуватися з водою, утворюючи липке, еластичне тісто, яке добре злипається. Завдяки цим властивостям глютен також називають клейовим білком. Глютен також використовується як носій ароматичних речовин, тому його можна знайти не лише в хлібобулочних виробах, але й у продуктах, які, на перший погляд, не містять глютену.

З чого складається глютен?

Глютен — це не одна речовина, а збірний термін для суміші пов’язаних амінокислот. Він складається із запасних білків проламіну та глютеліну, які складають приблизно 70-80 відсотків білка в зерні та розташовані всередині зерна (у так званому ендоспермі). Решта 20-30 відсотків білка зерна складається з білків альбуміну та глобуліну, які містяться у зовнішніх шарах зерна.

Чому глютен не переноситься целіакією?

Проблема з перетравленням глютену (або проламіну) полягає в тому, що він неправильно розщеплюється на окремі амінокислоти при целіакії. Як і будь-який білок, проламін складається з довгого ланцюга пов’язаних амінокислот. Ланцюги проламіну пшениці та багатьох інших зернових мають особливо високий вміст проліну (амінокислоти). І саме цей пролін є проблемою целіакії.

Це пояснюється тим, що ферменти в травній системі людини не можуть розірвати зв’язки по обидві сторони проліну, який зв’язує пролін з іншими амінокислотами в білковому ланцюгу. Отже, завжди залишаються коротші ланцюги амінокислот (їх називають пептидами). У здорових людей ці неперетравлені пептиди залишаються в кишечнику і просто виводяться з організму під час наступного відвідування туалету.

На жаль, це не стосується людей з целіакією, оскільки їхня імунна система ініціює запальну реакцію, щоб захиститися: пептиди проходять через слизову оболонку кишечника неперетравленими та накопичуються за нею, після чого організм вивільняє фермент трансглутаміназу. Цей фермент також виробляється здоровими людьми і насправді допомагає відновити пошкодження слизової оболонки кишечника.

Однак у людей з целіакією трансглутаміназа реагує з неперетравленими фрагментами глютену, що хибно викликає імунну відповідь і призводить до запалення слизової оболонки кишечника. В результаті кишкові ворсинки, які відповідають за всмоктування поживних речовин, з часом руйнуються.

Чому овес часто сприймається незважаючи на глютен?

Хоча овес містить глютен, специфічний проламін вівса має інший склад, ніж проламін пшениці. Хоча останній має високий вміст проліну (пролін є амінокислотою), проламін вівса має низький вміст проліну. Вміст проліну в вівсі такий же низький, як у пшоні та кукурудзі, які, зрештою, дуже добре вживаються на дієті без глютену.

Однак через сусідні поля, комбайни та транспорт овес може бути забруднений іншими зернами, що містять глютен. Тому варто вживати так званий безглютеновий овес. Незважаючи на те, що він все ще містить сумісний вівсяний глютен, він не контактує з іншими зернами, що містять глютен, під час збирання та обробки.

Тим не менш, щоб бути в безпеці, деякі товариства хворих на целіакію радять їсти лише 50-70 г вівса на день (дітям: 20-25 г), оскільки довгострокові ефекти авеніну поки мало досліджені. Таким чином, надмірне споживання вівса може призвести до відновлення симптомів.

Целіакія – аутоімунне захворювання

Целіакія є особливим випадком серед аутоімунних захворювань, оскільки це єдине аутоімунне захворювання, яке можна вмикати та вимикати, а саме, не вживаючи глютен. Глютен забезпечує утворення антитіл, які атакують ваш власний організм. Якщо глютен не потрапляє в організм, антитіла знову руйнуються, і доки новий глютен не надходить, нові антитіла не утворюються.

Що станеться, якщо целіакію не лікувати?

Якщо целіакія залишається невиявленою, існує ризик прогресуючого запалення слизової оболонки тонкої кишки з подальшими наслідками цього запалення, а саме кишковими проблемами, втратою ваги та симптомами дефіциту, оскільки поживні речовини не засвоюються належним чином.

Запалена слизова оболонка кишечника також може призвести до інших непереносимостей, наприклад непереносимості лактози, яка іноді виникає лише тимчасово, поки кишечник не відновиться.

Крім того, запалення кишечника може спричинити так званий синдром негерметичної кишки (= проникний кишечник), що означає, що бактерії або неповністю перетравлені частинки з кишечника можуть потрапити в кров, що тепер призводить до подальших захворювань в області алергії та може призвести до аутоімунних захворювань. Постраждалі також мають вищий ризик раку товстої кишки, захворювань щитовидної залози та печінки.

Діагноз целіакія

На відміну від чутливості до глютену без целіакії, целіакію можна діагностувати відносно легко.

Немає переходу на безглютенову дієту до встановлення діагнозу

Пацієнти, які підозрюють у себе целіакію, повинні проконсультуватися з лікарем, перш ніж спробувати дієту без глютену. З іншого боку, якщо ви деякий час харчуєтеся без глютену, це значно ускладнює діагностику, оскільки специфічні антитіла до глютену розщеплюються, а слизова оболонка кишечника знову відновлюється під час періоду без глютену. Тоді хворобу вже не можна легко виявити, і вам спочатку доведеться знову їсти глютен протягом кількох днів або тижнів. Звичайно, це може бути дуже незручно, оскільки симптоми можуть повернутися.

Однак важливо з’ясувати, чи є целіакія насправді, або щонайбільше чутливість до глютену чи алергія на пшеницю, оскільки целіакія може призвести до інших серйозних захворювань, як описано вище, і тому вимагає надзвичайно суворої дієти без глютену. З іншого боку, у випадку чутливості до глютену іноді достатньо дієти з низьким вмістом глютену.

До якого лікаря звернутися при підозрі на целіакію?

Якщо ви бажаєте уточнити целіакію, вам слід спочатку звернутися до свого сімейного лікаря або гастроентеролога. Гастроентерологи займаються захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Як діагностується целіакія?

Якщо є підозра на целіакію, спочатку беруть зразок крові та аналізують на специфічні антитіла. Якщо в зразку крові були виявлені антитіла, то проводиться біопсія тонкої кишки. Зазвичай це робить гастроентеролог. Зонд камери, прикріплений до тонкої трубки, проштовхується через рот, стравохід і шлунок у тонку кишку під легкою анестезією.

Потім беруть п’ять-шість зразків з різних ділянок дванадцятипалої кишки, щоб отримати кращий огляд загального стану слизової оболонки кишечника.

Оскільки при целіакії зміни в слизовій оболонці кишечника іноді розподіляються нерівномірно. Швидше, запальні зміни можуть виникати плямами. З одним зразком завжди є ризик не помітити захворювання.

Потім цей зразок тканини можна використовувати для визначення пошкодження слизової оболонки кишечника. Діагноз целіакії ґрунтується на антитілах у крові, біопсії тонкої кишки та подальшому покращенні симптомів за допомогою безглютенової дієти.

Як працює самодіагностика на целіакію?

Перш за все: самотестування на целіакію не може замінити діагностику лікаря, оскільки вимірюється лише наявність антитіл, але повна діагностика також включає біопсію тонкої кишки.

Тести можна придбати в аптеках, аптеках, онлайн, а іноді навіть у супермаркетах. Беруть краплю крові і змішують з досліджуваною рідиною. Подібно до тесту на вагітність або самотестування на корону, з’являються лінії, які вказують на наявність антитіл у крові чи ні.

Однак, як і у випадку зі згаданими тестами, тоді потрібно поставити правильний діагноз – отже, самодіагностика є лише ПОКАЗКОМ НА МОЖЛИВУ целіакію. З іншого боку, листівка-вкладиш часто пропонує, що вам просто потрібно обійтися без глютену, і проблеми вирішені – однак, як було сказано вище, ви не повинні цього робити, поки не отримаєте надійний діагноз від лікаря.

Якщо ви звернетеся до лікаря після позитивного результату самотестування, він все одно проведе тест на антитіла ще раз, а також зробить біопсію тонкої кишки. Якщо ваше самотестування виявляється негативним, це не означає, що у вас все ще немає целіакії, оскільки самотестування ніколи не є точним на 100 відсотків.

Ці захворювання зі схожими симптомами слід виключити

Наступні захворювання схожі на целіакію і повинні бути виключені шляхом ретельного обстеження:

• Синдром подразненого кишечника (при подразненому кишечнику немає видимих ​​пошкоджень кишкових ворсинок)
• Хронічні запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона, хвороба Уіппла, виразковий коліт)
• Харчова алергія та непереносимість (наприклад, непереносимість лактози, алергія на пшеницю, чутливість до глютену)
• Інші шлунково-кишкові захворювання або інфекції кишкового тракту
  недостатність підшлункової залози
• Дефекти імунітету та інші аутоімунні захворювання

Лікування целіакії в традиційній медицині

Незважаючи на те, що дослідження ліків та інших методів лікування тривають роками, безглютенова дієта також вважається найважливішим заходом для лікування целіакії в традиційній медицині.

Ферментні препарати тільки як доповнення до безглютенової дієти

Протягом кількох років магазини здорової їжі, аптеки та інтернет-магазини продають продукти з ферментами як дієтичні добавки, які нібито допомагають розщеплювати глютен в організмі, щоб імунна реакція не виникла.

Ферменти приймають у формі капсул під час їжі – якщо ви приймаєте ензими після їжі, вони більше не можуть проявляти свою дію. Однак препарати не можуть замінити безглютенову дієту, а лише служать для знешкодження слідів глютену в безглютенових продуктах для особливо чутливих людей.

Відповідно, капсули приймаються лише як доповнення до безглютенової дієти, наприклад, щоб бути в безпеці під час їжі поза домом або під час подорожей. Пригостити себе шматком торта, що містить глютен, тому що ви прийняли ферменти, не варіант.

Автори огляду 2021 року, в якому розглядалися різні ферментні добавки, також попереджають, що люди ні в якому разі не повинні послаблювати безглютенову дієту лише тому, що вони приймають ці добавки.

Оскільки склад їжі впливає на ефективність ферментів, і цей фактор досі недостатньо досліджений, не можна вважати, що людина захищена, вживаючи ці препарати. Крім того, капсули не однаково підходять для кожної людини, оскільки не всі однаково чутливі до глютену.

Можливі методи лікування в майбутньому

Тим часом досліджуються кілька ліків проти целіакії, які ще не схвалені. Механізми дії різняться залежно від препарату: наприклад, вони спрямовані на те, щоб зробити кишечник менш проникним і тим самим зменшити симптоми, або, подібно до ферментних препаратів, вони спрямовані на підвищення толерантності до глютену або сприяння перетравленню глютену.

Діюча речовина ZED1227, яка була розроблена в Німеччині, була найкраще дослідженою досі. Активний інгредієнт наразі (травень 2022 р.) перебуває на фазі 2b клінічних досліджень. Кажуть, що ZED1277 інгібує власний фермент трансглутаміназу організму. Це реагує з неперетравленими фрагментами глютену і запускає імунну відповідь, що призводить до запалення слизової оболонки кишечника.

Однак ці підходи не спрямовані на заміну безглютенової дієти. Це означає, що безглютенова дієта залишатиметься найкращим методом лікування целіакії навіть після схвалення цих препаратів.

Натуропатичні заходи при целіакії

На додаток до безглютенового способу життя, такі натуропатичні заходи також можуть бути використані для целіакії:

Пробіотики можуть підтримувати кишечник при целіакії

Зараз вчені припускають зв’язок між так званою кишковою флорою – тобто складом мікроорганізмів у травному тракті – та целіакією. На мікробіом впливають дієта, ліки, стрес і особиста гігієна (миття впливає на бактеріальну флору шкіри, яка, у свою чергу, впливає на бактеріальний склад всередині організму).

Крім того, інфекційні, метаболічні та запальні захворювання можуть назавжди порушити мікробіом. Очевидно, мікробіом людей з целіакією, які ще не дотримуються безглютенової дієти, має менше лактобактерій і біфідобактерій, але більше бактерій кишкової палички, протеобактерій і стафілококів, ніж мікробіом пацієнтів із целіакією без глютену та здорових людей – це так незбалансовано. Однак неясно, чи є цей дисбаланс також причиною целіакії чи скоріше її наслідком.

В останні роки були проведені дослідження, які перевіряли вплив пробіотиків на пацієнтів з целіакією. Було показано, що деякі біфідобацили та лактобактерії можуть пригнічувати шкідливий вплив глютену на кишечник, запобігаючи тому, що глютен робить слизову оболонку кишечника більш проникною. Найбільш ефективними виявилися ті препарати, які містили кілька різних штамів біфідобацил і лактобацил.

Ферментовані продукти, такі як місо, кімчі, чайний гриб, кефір і квашена капуста, вважаються природними пробіотиками. Отже, ви можете включити ці продукти у свою дієту без глютену, щоб підтримати роботу кишечника. Ви також можете приймати пробіотичні харчові добавки, які сприяють розвитку кишкової флори. Виберіть препарат, який містить різні штами бактерій.

Дієта, багата клітковиною, вітамінами та мінералами, з великою кількістю фруктів, овочів і цільнозернових продуктів без глютену також може сприяти розвитку корисних кишкових бактерій. З іншого боку, цукор, сіль, підсолоджувачі та інші харчові добавки (зміцнювачі, зволожувачі тощо) можуть сприяти розвитку шкідливих кишкових бактерій.

Поради для здорового кишечника

За попереднім посиланням ми зібрали більше порад щодо здорового кишечника, зокрема такі:

• Помасажуйте живіт за допомогою Самомасажу живота
• Їжте волокна, які добре переносяться, такі як кокосове борошно, насіння чіа та порошок трави ячменю. Оскільки порошок трави ячменю виготовляється з трави ячменю, а не із зерна ячменю, він не містить глютену.
• Порошок лушпиння насіння бліх і бентоніт можуть допомогти нормалізувати консистенцію стільця, а також зв’язувати токсини.
• Регулярні фізичні вправи або прогулянки приводять у роботу кишечник.
• Щодня випивайте не менше 30 мілілітрів води на кілограм ваги.
• Їжте повільно і ретельно пережовуйте.

Протизапальна дієта для кишечника

Також їжте багато різних фруктів і овочів, таких як брокколі, шпинат, цибуля та часник, а також ягід, волоських горіхів, трав і свіжих спецій, таких як куркума та імбир, оскільки вторинні рослинні речовини, що містяться, мають протизапальну дію. ефект. З іншого боку, уникайте цукру та високооброблених продуктів, таких як салямі та ковбаси, оскільки вони можуть сприяти запаленню.

По можливості вибирайте протизапальні олії та жири. До них належать, зокрема, омега-3 жирні кислоти з лляної та конопляної олії. Ви можете дізнатися, як ще можна приймати омега-3 тут: Правильне дозування омега-3 жирних кислот. Також переконайтеся, що у вас є здорове співвідношення між омега-6 і омега-3 жирними кислотами: максимальне співвідношення 5:1 або краще 3:1 (омега-6:омега-3) буде ідеальним. Тому що занадто багато омега-6 жирних кислот, у свою чергу, може сприяти запаленню.

Оптимізуйте запас поживних речовин

Целіакія може призвести до поганого всмоктування вітаміну А, вітаміну D, вітаміну Е та вітаміну К, а також фолієвої кислоти та заліза, оскільки ці вітаміни в основному всмоктуються через тонкий кишечник. (У випадку вітаміну D це стосується лише вітаміну D, який потрапляє в організм через їжу.) Дефіцит вітаміну B також можливий, хоча менш поширений. Також може виникнути дефіцит мінералів: особливо страждають магній, кальцій, мідь, цинк і селен.

Ви можете проконсультуватися з цілісним дієтологом, який допоможе вам скласти індивідуальний план харчування та порадить вам приймати добавки. Тому що залежно від того, наскільки прогресує скорочення ваших кишкових ворсинок, ви не зможете компенсувати дефіцит вітамінів або мінералів лише дієтою.

Чи виліковна целіакія?

Поки що вважалося, що целіакію неможливо вилікувати, але після зміни дієти на безглютенові продукти хвороба може протікати безсимптомно. Тим не менш, в Інтернеті є повідомлення про нібито лікування, тобто від людей, які страждають на целіакію, а потім раптово знову переносять продукти, що містять глютен.

Зрадницька річ у цьому полягає в тому, що хвороба іноді може протікати майже безсимптомно навіть при споживанні глютену, або попередні симптоми також можуть знову зникнути, хоча кишечник пошкоджується під час вживання продуктів, що містять глютен. Остаточне уточнення щодо того, чи справді ворсинки тонкої кишки відновлюються та відновлюються, незважаючи на дієту, що містить глютен (що фактично було б лікуванням), можливо лише за допомогою нової біопсії тонкої кишки.

Лише транзиторна целіакія, яка зустрічається дуже рідко і в основному зустрічається у дітей віком до двох років, є тимчасовою формою целіакії, яка насправді може знову зникнути. Після того, як симптоми зникли в результаті відповідної дієти, відповідні антитіла та зміни в слизовій оболонці тонкої кишки раптово більше не можуть бути виявлені при повторному харчуванні глютеном. Однак рекомендується регулярно перевіряти антитіла в крові.

Висновок: тримайте целіакію під контролем за допомогою правильної дієти

Нижче ми підсумовуємо найважливіші заходи щодо целіакії:

• Дотримуйтеся дієти без глютену, але уникайте оброблених продуктів, цукру та добавок. Дотримуйтеся збалансованої дієти з великою кількістю овочів, фруктів, горіхів, псевдозлаків і бобових. Перегляньте попереднє посилання, щоб дізнатися більше про здорову їжу без глютену.
• Пройдіть обстеження на дефіцит вітамінів і мінеральних речовин і, наскільки це можливо, компенсуйте недолік дієтою та додатковими харчовими добавками.
• Спробуйте ферментовані продукти або приймайте пробіотики. Всю інформацію про використання та прийом пробіотиків можна знайти за попереднім посиланням.
• Крім того, дотримуйтеся наших порад щодо здорового кишечника та формування кишкової флори.
• Як описано вище, целіакія часто супроводжується негерметичною кишкою, тобто проникною кишкою.
• Згідно з дослідженням, якщо ви жінка, яка страждає на целіакію, ви можете зменшити ризик розвитку целіакії у вашої дитини, споживаючи під час вагітності багато клітковини з фруктів і овочів.